经颅多普勒和脑干听觉诱发电位对椎基底动脉供血不足的诊断价值

2010-06-20李军刘亚平

中外医疗 2010年27期

关键词：诱发电位脑干经颅

李军刘亚平

(北京市和平里医院北京 100013)

本文拟通过分析经颅多普勒和脑干听觉诱发电位(BAEP)对椎基底动脉供血不足的诊断结果,探讨两者对VBI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2010年3月我院诊断为椎基底动脉供血不足的患者92例作为VBI组，其诊断标准根据中华神经学会1996年的诊断要点[1]。选择同期门诊健康体检者180人作为对照组。VBI组男51例,女41例,年龄47～72岁。75例以眩晕为主要症状,恶心呕吐2人，肢体麻木9例、复视2例,走路不稳3例，猝倒发作1例。对照组男118人,女62人,年龄47～72岁，平均年龄59.3岁。VBI组和对照组性别、年龄具有可比性。

1.2 TCD检查

采用美国CBS-900型经颅多普勒仪,受试者取坐姿头低位,探测基底动脉(BA)、椎动脉(VA)的血流频谱,计算各动脉平均流速(Vm)、脉动指数(PⅠ)。TCD诊断参照焦明德的诊断标准[2]。

1.3 BAEP检查

在安静检测室内,20～25℃恒定室温下,受试者取仰卧位,采用丹麦CANTATA型诱发电位仪,将记录电极置于头顶正中,参考电极置于同侧耳垂,地线电极置于前额,皮肤电极<5Ω。听觉刺激为短声刺激,刺激强度为90db,频率为10Hz,对侧采用30db的白噪声予以屏蔽。测量I、III、V各波的波峰潜伏期(PL)、I～III、III～V、I～V波的波间潜伏期(IPL)峰间潜伏期(IPL)、波幅和波形变化情况。BAEP诊断参照潘映福的诊断标准[3]。

1.4 统计方法

用SPSS 13.0软件分析,均数比较用成组t检验,多组比较采用单因素方差分析,率的比较用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCD检查结果

VBI组TCD检查结果正常者21例,异常者71例,占77.2%。流速异常患者中,流速异常者69例,PI异常者1例,频谱改变者1例;低速血流者39例,高速血流者32例。各组BA、VAL、的Vm及PI差异均有统计学意义(P<0.01),低速血流组的Vm较低,高速血流组的Vm较高,低速血流组的PI较高。见表1。

2.2 BAEP检查结果

VBI组BAEP检查结果异常者73例,占79.3%。BEAP异常以III～V、I～V波IPL比>1为主,占42.4%,其次为V波与I波波幅比<1,占29.3%。2组PL和IPL差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

3 讨论

VBI发病机制认为是颈椎病骨质增生压迫椎动脉脉导致血管狭窄,或高脂血症、高黏血症引起的血栓形成和椎动脉粥样硬化、椎动脉交感神经受到刺激而引起痉挛等因素造成的内耳通路及脑干神经核团暂时性缺血,引起神经元代谢障碍。部分患者出现听觉神经传导阻滞,神经电生理指标发生改变,这种改变即使在VBI的发作间期也仍然存在[4]。由于发病时间短暂,VBI早期诊断较为困难。BAEP的I波、Ⅲ波、V波分别反映听神经近端、脑桥的上橄榄核、中脑下丘核的变化,从电生理的角度发现脑干缺血程度及神经核团的血液流变状态改变。BAEP的I～Ⅲ波IPL表示外周听神经至低位脑干的传导时间,可反映听神经及桥脑下端的病变。Ⅲ～V波IPL反映中脑桥上方与中脑部分的传导时间,反映桥脑中上部的病变[5]。I～V波IPL代表外周听神经至整个脑干中枢传导时间[6]。本研究结果显示VBI组和对照组的PL和IPL差异有统计学意义,VBI组表现为PL和IPL的延长,说明VBI组患者确存在突触效能降低的情况。BAEP检查结果异常率为79.3%,略高于TCD检查结果,和其它研究一致[7]。以III～V、I～V波的IPL比>1异常为主,其次为V波与I波波幅比<1,说明BAEP可诊断患者桥脑上段到中脑下丘的病变,BAEP可以作为椎基地动脉供血不足的诊断指标。本研究VBI组TCD检查结果异常率为77.2%,和其它报告一致[8]。流速异常患者主要为低速血流。结果显示低速血流组的PI较高,并且VBI组的PI普遍较高,而PI可有效的反映血管顺应性及血管阻力情况,提示是否存在动脉硬化、颈椎骨质增生造成的顺应性降低和血管阻力升高[9]。由于TCD检查存在无法测定血管管径、血流量和分支血管血流,诊断灵敏度不高的缺点,BAEP可以间接反映脑于的供血情况和不同部位的电生理特征,不受脑干外病变的影响,诊断灵敏度较高。因此TCD和BAEP可分别从血流动力学和电生理学的角度来反映脑干缺血程度、血流灌注情况及神经传导情况,两者互相补充,可用于椎基底动脉供血不足的诊断,提高VBI诊断准确性[10]。

表1 不同血流情况患者的TCD检查结果(±s)