经尿道前列腺等离子电切在前列腺增生中的治疗作用

赖在驰

广东省汕尾市逸挥基金医院，广东 汕尾 516600

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasmia，BPH）是老年男性常见病、多发病。随着外科微创技术的紧张，经尿道前列腺等离子电切技术在良性前列腺增生切除中得到普及。自2007年1月至2009年6月，我们应用经尿道等离子体汽化电切术（PKVP）治疗前列腺增生症患者168例，治疗效果满意，其报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组良性前列腺增生共168例，患者年龄54～88岁，平均69±7.2岁。患者平均病程6.2±3.8年。患者国际前列腺症状评分为23.2±3.8分。生活质量评分为3.5±1.2分。其最大尿流率均数为8.5±4.7ml/s。所以患者前列腺体积为88～389ml。平均剩余尿量为68±11ml。患者主要临床症状为尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难等。患者均合并不同程度的高血压、冠心病及心律失常、慢支炎肺气、糖尿病、脑中风后偏袒、肝、肾、肺功能不全等疾病。

1.2 术前准备

所有患者术前完善各种常规检查。患者经诊断确诊为良性前列腺增生。患者术前均签署知情同意书。患者相关内科疾病得到良好的控制到不影响手术过程。所有术前准备齐全。

1.3 手术方法

采用XXXXX双极等离子内窥镜系统，X度镜，电切功率160W，电凝功率80W。手术中采用持续硬膜外麻醉，患者截石为。生理盐水冲洗液冲洗。经尿道插入电切镜。在精阜上缘纵行切入，边切边推找到前列腺包膜。然后联合用镜鞘和电切袢将增生之前列腺从包膜剥离，至距膀胱颈部约1厘米处停止。切除增生腺体组织后对创面修整，彻底止血。冲洗抽出前列腺组织。留置导尿管，持续膀胱灌注。导尿管保留3天。

1.4 统计学分析

2 结果

所有患者均完成手术，患者手术时间平均48±16min。术中大出血有2例。患者前列腺切除重量平均为52±24克。患者手术过程中无电切综合症、闭孔神经反射，无手术死亡病例，患者术后持续冲洗时间平均为24h。平均住院为1周。（见表1）

表1 经尿道前列腺等离子电切在前列腺增生中的治疗

所有患者术后均随访6个月。患者的IPSS、QoL和Qmax的术前、术后3个月以及术后6个月的改变。（见表2）患者术前以及术后3、6个月的IPSS、QoL和Qmax值均有统计学意义。术后3月与6月之间无统计学区别。P＜0.05显示差异有统计学意义

表2 等离子电切在前列腺增生的IPSS、QoL和Qmax改变

患者术后6月以来并发尿路感染的为9例，急迫性尿失禁患者为12例。急性附睾炎5例。继发出血3例。尿道狭窄患者8例。

3 讨论

经尿道前列腺双极等离子前列腺电切术（PKVP）自从1998年Gyrus.co以来发明此电切技术以来，受到临床的普遍推广。相对于第一代1925年stern等发明的TURP以及1994年ACMI改进的TUVP以来的。PKVP作为第三代前列腺增生电切术具体着各方面的优点，其手术操作的主要适应症多为尿潴留、残余尿＞50ml、最大尿流率＜15ml、前列腺症候群、反复血尿及尿路感染以及合并膀胱结石，膀胱憩室，疝气。AkgülT等[1]人对等离子前列腺汽化（PKVP）与经尿道前列腺切除术（TURP）进行手术研究以及术中出血进行对比研究，等离子前列腺汽化术在更深的残余前列腺组织中的手术作用出血量要远小于经尿道前列腺切除术。而LiuDY等人[2]应用TUPKP治疗高危BPH230例，然后对两组手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和剩余尿等临床资料进行分析.其研究结果发现标准TURP组和微创TURP组IPSS评分由术前（21.9±5.7）分和（23.7±5.0）分降到（4.4±2.3）分和（5.5±2.4）分，剩余尿由（61.8±18.4）ml和（103.9±77.3）ml降到（13.0±6.2）ml和（15.8±6.1）ml，Qmax由术前（5.7±3.0）ml/s和（4.8±2.8）ml/s升到（20.9±6.3）ml/s和（16.8±3.9）ml/s，两组改善情况差异有统计学意义（P＜0.01），但标准TURP组术后IPSS、Qmax和剩余尿的改善程度优于微创TuRP组（P＜0.05），其研究认为应用TUPKP治疗高危BPH患者时，根据不同体能分别采用标准TURP和微创TURP治疗是安全有效的。因此PKVP以及TUVP在一定范围内均适用于此类患者。

经尿道前列腺双极等离子前列腺电切术具有一定的优点，其手术能够有效地阻断前列腺的供血血管。而且在切割增生腺体过程中出血少，手术视野较清楚。其可以连续的切除剥离的前列腺腺体，可以大大提高手术的疗效，在另外一个方面可以防止术中并发症和降低远期并发症的发生。AutorinoR等人认为经尿道前列腺双极等离子前列腺电切术能较彻底地切除增生的腺体，减少前列腺再次增生的可能。经尿道前列腺双极等离子前列腺电切术具有一定的优点，其手术能够有效地阻断前列腺的供血血管。而且在切割增生腺体过程中出血少，手术视野较清楚。其可以连续的切除剥离的前列腺腺体，可以大大提高手术的疗效，在另外一个方面可以防止术中并发症和降低远期并发症的发生。我们在行经尿道前列腺双极等离子前列腺电切术中发现其手术操作过程中手术时间短、出血少而且对病人影响小，病人容易接受，此类实验值得大力推广。

[1] Akgül T，Nuhoğlu B，Polat O，et al.An in vitro study comparing the coagulation and cautery effects of bipolar and unipolar cutting modalities on prostatic tissue[J]. Urol Int. 2009，83（4）：458－62.Epub 2009 Dec 8.

[2] Liu DY，Gu J，Zhang CY，Wang J，et al.The clinical observation of bipolar transurethral plasmakinetic resection of prostate for high risk benign prostate hyperplasia[J]，Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2009 Apr 1，47（7）－545－7.