两种方法治疗放置宫内节育器后阴道出血的临床比较

官桂玲

南平市计划生育服务站，福建 南平 353000

宫内节育器（IUD）是目前育龄妇女最方便、安全、长效且经济的避孕方法。月经异常是宫内节育器的主要不良反应，也是宫内节育器停用的主要原因，主要表现为月经过多，即月经量增多或流血时间和经期延长、点滴或不规则。其发生率约为5%-10%[1]。往往导致贫血及感染，严重影响患者的身体健康，故寻求一种减少放环后出血的方法有重要的临床意义。在2003年2月—2008年2月期间，我站采用两种方法治疗放置宫内节育器后阴道出血80例进行临床比较，结果口服宫宁颗粒进行治疗，收到满意效果，现报到如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 我站5年来，在门诊诊治放置宫内节育器后出血患者80例，均经妇科及全身检查正常。随机分成2组：宫宁组40例，年龄25～45岁，平均年龄31岁。月经量（153.38±24.06），经期(12.4±3.4)周期(22.6±3.7)；放环3个月～11年，平均5.36年；其中药铜165环18例，T铜环10例，宫铜环12例。消炎痛组40例，年龄24～45岁，平均30.5岁；月经量(150.43±13.37)，经期(12.3±3.5)，周期(22.8±3.7)；放环2个月～12年，平均4.56年；其中药铜165环19例，T铜环10例，宫铜环11例。两组年龄，病情，病程具有可比性。

1.2 诊断标准 面积法估计月经量，放环前月经正常，而放环后月经量≧80ml，或经期≧7天，或周期≦21天，经妇科检查及B超检查排除器质性疾病、宫内节育器位置正常。

1.3 治疗方法 宫宁组服用由浙江爱生药业有限公司生产的宫宁颗粒(茜草、三七、地榆、黄芩等11味中药组成，每包10克)，每次1包，每日3次，从月经第1天开始服用，连服6天；消炎痛组每次25mg，每日3次，配伍6-氨基已酸片，每次2.0克，每日3次，从月经第1天开始服用，连服6天。两组3个月经周期为1疗程。停用1个月经周期后观察效果。

1.4 统计学处理 采用x2检验。

2 临床结果

2.1 临床效果判定 显效：治疗后月经量减少，服药后1个周期血止，主要症状明显改善。有效：治疗后月经量减少，服药后2个周期血止，主要症状明显改善。无效：治疗后月经量、主要症状无改变。组间比效有显著性差异（P＜0.05），见表1

表1 临床效果评价 例(%)

2.2 两组治疗后月经情况比效 宫宁组治疗后月经量、经期、周期均有明显改善（p＜0.001），且周期较消炎痛组明显延长（p＜0.05）；消炎痛组治疗后月经量、经期、周期也有明显改善（p＜0.05和0.01）。见表2

表2 两组治疗后月经情况比效 ()

表2 两组治疗后月经情况比效 ()

组别 月经量/ml 经期/d 周期/d宫宁组 84.74±24.35 7.8±3.5 26.7±4.4消炎痛 87.86±18.35 9.8±4.3 23.6±3.6

3 讨论

IUD是目前妇女最主要的节育措施，但是IUD致子宫异常出血使取器率高达10%～20%[2]。其机制作为异物，通过局部效应而发挥作用，引起子宫内膜的基本病理变化是一种轻度的、慢性的、非细菌性炎症反应，炎症细胞刺激子宫内膜产生前列腺素，可增加雌激素的作用，抑制子宫内膜的蜕膜反应，影响子宫的成熟，从而影响受精卵着床。其缺点是易引起月经变化，无菌性炎症可使子宫纤溶酶原激活物释放增加，使用无活性的纤溶酶原转化为有活性的纤溶酶，纤维蛋白裂解，抑制内膜血管闭合及凝血过程，且炎症促使前列腺素、激肽等递质合成增加并大量释放，使血管通透性增加，血液成份漏至宫腔液中，从而发生月经过多[3]。现代医学证明，宫宁颗粒可缩短出血、凝血时间，具有抗纤溶活性，可减少纤维蛋白沉积，促使内膜血管的闭合及凝血过程发生，调整恢复子宫局部前列腺素平衡，以促进血小板凝聚及子宫平滑肌、血管舒缩功能正常，从而达到止血调经的目的[4]。国内外专家学者认为前列腺素在IUD致出血中起关键作用，放置IUD后前列腺素升高，给予消炎痛可有效地减少炎性反应，从而控制放器后出血。6-氨基已酸为凝血药，能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白。

本资料显示宫宁组及消炎痛组治疗后月经量减少、经期缩短，与治疗前比较均有显著性差异，但宫宁颗粒的临床疗效优于消炎痛组，在临床上可推广使用。

[1] 颐世光，高尔生，赵鹏飞.生殖健康[M].北京：人民卫生出版社，1998：535－536.

[2] 郭连芳，翁福海，李锡铭，等.瞿麦对大鼠离体子宫、免在体子宫兴奋作用及前列腺E2的协同作用[J].天津医药，1998，11（5）：268－270.

[3] 傅丽霞.三七总甙片妇科千金片序贯法治疗放环后出血[J].浙江中医杂志，1997，32（6）：278.

[4] 刘瑞芬，栾跃芳，李继凤.宫宁颗粒治疗使用宫内节育器出血副反应的临床研究[J].山东中医杂志，1998，39（5）：292－294.