整体护理程序在无痛胃镜检查中的应用探讨

刘桂华

四川郫县第二人民医院护理部，四川 郫县 611733

胃镜检查是诊断上消化道疾病最有效、最可靠的方法。传统胃镜因检查是镜身刺激舌根而致患者出现恶心、流涎、呕吐、呛咳、烦躁等不适反应，致使部分病人检查中断或不愿再接受复检。随着无痛胃镜的开展及推广，患者不适反应明显减轻，但对插入性操作的恐惧感和对麻醉安全性的担忧，致使多数患者在无痛胃镜检查前仍有不同程度的紧张、焦虑，影响胃镜检查的顺利进行。我院胃镜科于2008年开展无痛胃镜技术，至今已成功检查2200多例。为了保障检查顺利进行，提高病人的舒适及满意度，我们于2009年5月将整体护理程序应用到胃镜检查中，对750例病人做了对照研究现报告如下。

表1

1 研究对象

选择2009年5月—2010年4月就诊检查病人750例，其中男420例，女330例，年龄22—65岁，平均54岁。排除标准：①严重冠心病等无痛胃镜的禁忌症。②有镇静剂过敏史者。③因上消化道大出血急诊胃镜下止血者。

2 方法

2.1 分组方法 为避免同一天检查的病人接受不同的护理而产生误解、纠纷，将单、双日参加检查的病人分为实验组和对照组，分别实施整体护理和常规护理。

2.2 护理方法 对照组按常规进行护理，包括术前宣教：向病人讲解无痛胃镜的检查目的、方法、注意事项等，术中配合检查，术后告知注意事项。实验组按整体护理程序实施护理，具体如下：

2.2.1 护理评估 实验组病员预约检查时由护士专人接待，并告知病人将全程陪同其检查。评估内容包括：①一般资料：如姓名、年龄、职业、民族、文化程度等；②生理状态：如意识、定向力、生命体征、皮肤粘膜特别是口腔粘膜有无异常、牙齿有无松动等；③心理状态：如精神状态、自我感知及心理感受；④社会支持系统：特别是家庭成员对患者的健康需要满足程度；⑤患者对自身疾病及该项检查的了解程度。评估资料一般经交谈法获得，住院病人可来源于病例。在与病人交谈时，注意运用沟通技巧，根据病人的不同年龄、职业、文化程度、社会角色来运用不同的沟通方式，在交谈过程中应建立并不断加强良好的护患关系。

2.2.2 提出护理问题 根据评估结果，提出患者现存的、潜在的、可能的及合作性护理问题。参与该研究的175名患者中，常见的护理问题包括一下几项：①焦虑；②恐惧；③预感性悲哀；④知识缺乏（特定的）。

2.2.3 制定护理计划 根据护理问题制定出有针对性、切实可行的的护理措施。具体措施包括：①术前护理：预约检查时根据病人的具体情况制定一对一的宣教计划。根据病人的年龄、文化程度选择不同的宣教方式，如发放“无痛胃镜知识”小册，通过交谈详细讲解无痛胃镜的目的、操作方法、麻醉知识、注意事项，嘱患者术前禁食12小时，禁饮8小时。宣教室内视频播放无痛胃镜操作过程，观看后耐心解答病人疑问。术前建立静脉通道，予利多卡因胶浆10ml口含约1min后缓慢吞下，以麻醉咽喉部和去泡。根据患者爱好播放轻音乐，指导患者麻醉前1min深呼吸，使其在轻松舒适的状态下进入麻醉。②术中护理：麻醉方法：两组患者均采用丙泊酚（清远嘉博迪施宁，批号：H20051842），枸橼酸酚太尼（宜昌人福，批号：H42022076）静脉麻醉。丙泊酚剂量为1.5—2.0uk/kg，枸橼酸芬太尼剂量为0.5—0.75uk/kg，缓慢静脉推注。术中面罩吸纯氧，全程心电监护，严密观察患者心电图、血压、血氧饱和度，注意有无呼吸抑制现象，出现心率、血压下降者立即遵医嘱用药，出现呼吸抑制者立即加大氧流量、人工通气并遵医嘱用药。本次研究370例病人均未发生呼吸抑制，有38例出现心率＜50次、BP＜85/50mmHg，均得到及时处理，无不良后果。③术后护理：术后继续观察生命体征，待患者完全清醒，应答正确，定向力正常后方可离开胃镜室。予术后宣教：嘱患者当日勿驾车、骑车、高空作业及机械操作。术后30min即可进温凉流质饮食，缪滔等报道无痛胃镜术后30min进食较传统2h后进食能缩短患者饥饿感时间，提高病人舒适感，促进病人恢复，且不增加不良反应的风险，安全可行⑴。嘱患者于休息室休息30分钟后由家属陪同离院或回住院病房。

2.2.4 观察方法 于口服利多卡因胶浆前发放紧张、焦虑评分表，按0—10分标尺定量，0分为轻松无焦虑，5分为中度焦虑，10分为严重焦虑，不愿接受检查，取平均分比较；术中记录患者生命体征，取平均分比较；术后发放满意度调查表，询问受检者感受及是否愿意接受复检，取感舒适例数及愿意复检例数比较。分别比较两组患者术前紧张焦虑程度、术中生命体征变化情况、术后满意度。

2.2.5 统计学方法 所有数据采取spss11.5统计分析软件包处理，计量资料以表示，组间比较用t检验，计数资料用X²检验。

3 结果

实验组术前紧张程度较对照组明显减轻，而术后满意度高于对照组，术中生命体征变化两组比较无差异。见表1。

4 讨论

系统性整体护理是在新的护理观指导下，以护理程序为工作方法，将人作为一个生理、心理、社会各方面统一的整体对待，高度重视周围自然环境和社会环境对人的影响，系统地、整体地进行护理服务和护理管理[2]。护理程序主要应用在住院病人的护理中，我们在无痛胃镜检查中应用护理程序，通过护理评估所获得的资料，为病人制定有针对性的护理计划，使护理措施行之有效。在检查过程中，我们注重为患者提供舒适的护理，如布置安全温馨的待检及检查环境，护士与病人交谈时使用礼貌用语，态度和蔼可亲，面带微笑，以简单易懂的语言为患者耐心讲解相关知识，注重患者心理社会方面的需要的满足，取得了较好的效果，值得推广。

[1] 无痛胃镜检查后早期进食的可行性探讨[J].护理研究杂，2008，6（22）：6.

[2] 崔书华.系统化整体护理理论与实践[M].科学技术文献出版社，1999.