肝硬化合并糖尿病的健康指导

余建中

(四川省渠县人民医院 四川渠县 635200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2009年5月在我院3年间收治的肝硬化合并糖尿病患者125例,男72例,女53例,其中60～69岁57例,70～74岁43例,75岁以上25例。婚姻状况:未婚15例,已婚110例,其中离异6例,丧偶7例。文化程度:小学85例,中学、中专或技校25例,大专及以上15例。经济状况:月收入水平低于l000元者25例,1000～2000元者30例,2000～3000元者40例,3000元以上者30例。住院付费:公费者10例,自费者35例,医保者45例,农村合作医疗者35例。

1.2 症状

经查空腹血糖14.2,糖化血红蛋白比值10.3。肝功能中谷丙转氨酶154,谷草转氨酶121,总蛋白79,白蛋白41,球蛋白38,总胆红素22.2,直接胆红素6.7。B超:肝脏形态规整被么凹凸不平,肝角变钝,右肝斜径为125mm。肝实质回声粗糙不均匀。肝内管状结构分布走形欠规整,肝静脉变细,门静脉13mm,肝内外胆管未见扩张。脾已经切除,胆囊水肿,胰腺正常。

1.3 肝硬化合并糖尿病的健康指导方法

1.3.1 使患者获取足够的营养,保持内环境稳定 (1)准确记录出入液体量,及时补充各种电解质、静脉营养液。(2)监测血电解质、血清白蛋白水平。由于患者醛固酮水平升高,钾离子排出增加,易出现低钾血症;血清白蛋白下降继发于肝脏合成蛋白下降,易形成腹水;禁食易导致内环境紊乱。(3)监测凝血因子、出凝血时间。肝功能减退时,凝血因子合成减少,患者易发生出血、呕血、黑便。(4)肠梗阻缓解后,指导患者合理饮食,宜碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食,少量多餐,避免进食血制品以及含铁剂的食物,以免影响观察病情。腹水多时,予以低盐或无盐饮食;血氨升高时予以低蛋白饮食。

1.3.2 体液过多与低蛋白血症有关 护理措施:(1)严格记录出入量,特别是尿量的颜色、性状和量;(2)监测血清白蛋白和球蛋白水平,过低时要输注白蛋白或血浆以提高血浆胶体渗透压;(3)定期测腹围,注意要在同一个部位;(4)观察利尿剂的效果和副作用,注意测血钾,以免出现低钾。

1.3.3 不暴饮暴食,生活有规律 吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助。糖尿病患者的主食应以米、面为主,这些粗粮中含有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。糖尿病患者还应食大豆及其豆制品,一方面,其所含蛋白质量多质好;另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分动物性食品。

表1 肝硬化合并糖尿病患者的综合护理疗效[n(%)]

1.3.4 人性化护理 重三前服务:护士应走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前。坚持“五主动”和“五及时”:即护士站工作人员主动起立、主动接物、主动问候、主动自我介绍、主动入院介绍;巡视病房及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救患者及时、卫生处置及时,做好院规的介绍。工作中要做到“七声”,即患者进科室有迎声,进行治疗有称呼声,操作失误有道歉声,与患者合作有谢声,遇到患者询问有应声,接到电话有问候声,患者出院有送声。

1.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,同期组间比较采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。

2 结果(表1)

3 讨论

125例肝硬化合并糖尿病患者,经过综合护理,显效119例(95.2%),有效113例(90.4%),无效12例(9.6%),总有效率为90.4%。可见肝硬化合并糖尿病患者的健康指导效果良好。

4 结语

各种肝病患者患糖尿病的机会明显高于普通人群。多年的临床实践证明,只要早期明确诊断,采取中西药联合根治,大部患者能康复出院。因此,有下列肝病患者:(1)各型病毒性肝炎,尤其丙型肝炎;(2)自身免疫性肝炎,药物性肝炎,化学毒物所致肝炎;(3)脂肪肝;(4)酒精性肝病;(5)肝硬化;(6)原发性或转移性肝癌,尤其介入治疗后以及年龄≥40岁,有糖尿病家族史等应尽早去医院化验血糖,做到早检查、早治疗、早康复。慢性肝病合并糖尿病患者治疗的难度较单纯的慢性肝炎肝硬化要大,如血糖持续增高而得不到有效控制,容易引起感染等多种并发症甚至危及病人生命,因此要及早发现并采取有效措施。

[1]洪霞,陈海青,程勇勤.糖尿病并发感染相关因素分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2007,29.

[2]孙莉,姜宏建.肝硬化失代偿期病人的护理对策[J].医学动物防制,2005,2.