胃癌穿孔患者的临床治疗分析

2010-06-19聂晓枫

中国民族民间医药 2010年14期

聂晓枫

渭南职业技术学院，陕西渭南 714000

胃癌穿孔作为胃癌的严重并发症，是癌症进展到一定时期的结果。据流行病调查学显示[1]胃癌穿孔的发生率占胃癌的0.9%-4%，而约占外科急腹症的1%左右。该病具有起病急、病情重、并发症多以及临床处理较为困难的特点，因此若治疗不及时或者治疗不当极易引起不良后果，鉴于此，手术的处理方案就显得至关重要。我们对胃癌穿孔患者的治疗采取不同的手术方法，以期延长患者生存时间以及提高其生活质量，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取经过术中及术后病理检查确诊的30例胃癌穿孔患者，其中男24例、女6例，年龄36-79岁、平均（54.6±5.8）岁；在30例患者手术之前经过临床检查后发现所有患者均存在有腹痛及急性腹膜炎体征，同时25例患者经放射检查后发现有膈下游离性气体，因此手术之前对患者进行诊断：胃癌穿孔的有13例、疑似诊断为胃癌穿孔的11例、而诊断为胃十二指肠溃疡穿孔的则有6例。

将30例患者随机分为三组，即穿孔修补术组、姑息性切除术组以及根治性切除术组，同时经统计学分析三组患者在年龄、性别等基本资料无差异，具有可比性。

1.2 手术方法

30例患者中行胃癌单纯穿孔修补术13例；而进行姑息性切除手术的患者为12例，其中Ⅰ期手术切除7例、Ⅱ期手术切除5例，包括胃大部分切除术7例、全胃切除术4例以及胃部分切除术1例；根治性切除术为5例，其中Ⅰ期手术切除4例、Ⅱ期手术切除1例。

2 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

3 结果

3.1 术中情况结果

30例患者中胃小弯穿孔为19例、胃大弯侧4例、胃窦部6例、胃底贲门部1例；其穿孔边缘不规则，而直径为1.5-3.0cm；肿瘤大小为：2.6cm×2.1cm×1.6cm-7.8cm×4.9cm×4.0cm，质地则较脆硬，同时肿瘤四周可见肿大淋巴结；另外术中还发现30例患者均存在250-1500ml不等咖啡色或血性腹腔积液。

3.2 三组手术方式并发症以及生存时间对比结果见表1所示。

4 分析

胃癌穿孔多发生于进展性胃癌的中晚期，作为胃癌常见并发症，患者临床上常出现急性弥漫性腹膜炎症状以及腹肌紧张、板状腹、肠鸣音减弱或消失等体征，由于胃癌穿孔与胃十二指肠溃疡穿孔具有极强的相似性，因此在对胃癌穿孔的术前诊断上往往较为困难，从本次调查的30例患者中，就存在有6例误诊的情况（将胃癌穿孔误诊为胃十二指肠溃疡穿孔，误诊率达20%）。因此准确的诊断是胃癌穿孔临床手术治疗的前提。

胃癌穿孔多是由于[2]胃癌细胞中的蛋白酶和癌毒素引起胃癌患者胃壁蛋白质和细胞的破坏，替代的癌组织由于其性质极易导致患者胃壁稳固结构破坏，一旦胃内压力升高以及患者食用坚硬、刺激性食物或进行胃镜检查等，就会引发穿孔，所以一旦发生胃癌穿孔，合理的手术方案就显得至关重要。而手术方案的选择要根据患者具体情况具体分析与制定，如患者穿孔的部位、大小、腹腔被污染范围以及肿瘤情况等等都要被考虑。从本次手术方案的对比中，我们也认为：单纯穿孔修补手术适应于[3]穿孔时间比较长、腹腔污染程度重、基础状况差的患者，以及难以耐受大手术或癌肿已经广泛转移者。而姑息性切除手术适应于穿孔时间短、腹腔污染程度轻、基础条件较好的患者；研究表明[4]此种手术方案能够在减轻机体肿瘤负荷程度的同时，可以提高患者术后诸如化疗和生物治疗等效果，所以往往能够达到事半功倍的目的，从表1中可以看出姑息性切除手术与单纯穿孔修补手术相比能够延长患者生存时间（▲p＜0.01）。最后我们所采用的根治切除手术一般适应于患者基础状况良好、穿孔时间短暂、水肿程度轻和病灶局限以及癌细胞没有广泛转移者，从表1结果中可以看出根治切除术与前两种手术相比较能够明显延长患者生存时间（◆p＜0.05）。