昂丹司琼和小剂量氟哌利多用于PCA中预防上腹部手术后恶心呕吐的临床观察

匡显发 彭 洪 廖喜晴

江西省萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337000

术后恶心呕吐（PONV）是外科术后常见并发症，也是全麻术后常见并发症之一。

笔者采用昂丹司琼和小剂量氟派利多用于PCA中预防上腹部手术后恶心呕吐的临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择胆道手术患者120例，年龄20～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无全身麻醉和腹部手术史，也无恶心或呕吐症状，无晕动病史，术前1周内未用止呕药。术前检查肝、肾及电解质未见明显异常，无高血压病史和冠心病史、糠尿病史。

1.2 麻醉方法 术前病人常规禁食6～12小时，入手术室前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g加阿托品0.5mg，麻醉均运用气管插管静脉全身麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0.1mg/kg加丙泊酚2mg/kg加阿曲库铵0.6mg/kg加芬太尼4uk/kg，静脉注入后诱导气管插管，以静脉注射丙泊酚、芬太尼维持麻醉，以静脉注射阿曲库铵维持肌松。

1.3 分组与治疗 将120名患者随机分为A、B、C三组：A组40例，在PCA镇痛液中加入氟哌利多40ug/kg，B组40例，在PCA镇痛液中加入昂丹司琼4mg，C组40例，在PCA镇痛液中加入昂丹司琼4mg和氟哌利多40uk/kg，三组术毕接PCA泵，观察术后24h内PONV发生情况及严重程度。恶心分为：0度，无恶心；Ⅰ度，轻度恶心；Ⅱ度，中度恶心；Ⅲ度，严重恶心。呕吐分为：0度，无呕吐；Ⅰ度，1～2次/日；Ⅱ度，3～5次/日；Ⅲ度，大于5次/日。

1.4 统计分析 所有数据均经统计学处理，采用t检验和x²检验，p＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 3组患者年龄、性别、体重、手术种类和手术时间、术前用药、麻醉方法和麻醉用药、术后镇痛用药差异无显著性（P＞0.05）。术中麻醉平稳，术后循环稳定。B组有三例出现头痛，全部患者无一例出现皮肤瘙痒，无一例出现椎体外系症状。

2.2 C组患者术后24h内未见中、严重恶心呕吐者，A、B两组恶心呕吐发生率组间无明显差异（P＞0.05）。C组恶心呕吐发生率明显低于A、B两组（P＜0.05）。见表1、2

表1 3组患者术后24h内恶心发生情况比较 例（%）

表2 3组患者术后24h内呕吐发生情况比较 例（%）

3 讨论

PONV是麻醉及手术后的常见并发症，PONV发生原因很多，机制各不相同。主要与麻醉性镇痛药有关。术后PCA使用阿片类药，也是造成术后恶心呕吐的因素之一。昂丹司琼是一种高度选择性5-HT3受体拮抗剂，它不仅可选择性抑制外周神经系统突触前5-HT3受体兴奋，而且还对迷走神经兴奋导致的第四脑室5-HT3释放有直接拮抗作用，但可产生头痛、不适等副作用［1］。本研究比较了小剂量氟哌利多和昂丹司琼联合用药预防PONV与单独应用的效果，结果显示，联合用药组在术后24h内效果明显高于单独用药组。而氟哌利多组和昂丹司琼组单独应用效果无明显差异。昂丹司琼组有2例出现头痛，而联合用药组无一例出现头痛不适的副作用，这是由于氟哌利多和昂丹司琼作用不同的受体系统，疗效具有互补性，且互相降低不良反应，因而氟哌利多可预防昂丹司琼所致的头痛。可见联合用药不仅可以相互减少彼此用量，降低不良反应，而且，两者疗效具有互补性。预防PONV，联合用药疗效明显高于单独用药，由于本研究使用的氟哌利多用量比较少，所以未见镇静过度和锥体外系反应。

[1] 黄绍农.5-HT3受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，1994（15）：222－223.