丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗小儿癫痫60例疗效分析

肖 斌

成都市第五人民医院，四川 成都 611130

儿童癫痫是一种临床常见疾病，有明显的遗传倾向，男性多于女性，同时与年龄有明显的相关性，多在2～14岁期间发作，9岁左右为高峰，16岁前缓解或消失，预后较好。此症状群表现为短暂、单纯的部分面部偏侧运动发作，如单侧面肌、口咽肌、口唇的短暂强直或阵挛性抽动[1，2]。常伴有躯体感觉症状，有些可能发展为强直阵挛发作。为家长和患儿本身增添了沉重的负担，为探讨更好的治疗儿童癫痫的方法，我院对60例痫患儿应用丙戊酸钠以及左乙拉西坦进行治疗，现将疗效汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象来自与我院2007年8月至2008年2月儿科收治的60例癫痫患儿，男35例，女25例。年龄在3个月至11岁之间，平均年龄6.7±3.8岁。病程20d至11年，平均病程3.8±1.9年。其中强直-阵挛发作10例，强直发作5例，阵挛发作5例，肌阵挛发作3例，失张力发作2例，限局性运动性发作4例，失神发作1例。其中58人有影像学变化，2例影像学无异常改变；临床表现为发作形式多样、频繁，可以强直、或不典型失神发作、肌阵挛发作和失张力发作等多种形式发作。

1.2 纳入标准 临床表现和脑电图等检查诊断为癫痫。查血常规（含血小板计数、出凝血时间）和肝功能均正常者。

1.3 排除标准 合并其他严重疾病的患儿。

1.4 治疗方法 60例患者随即分为2组，每组30人，一组给予丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠使用剂量[3，4]为11.5～60mg/（kg.d），首次用药剂量：＜10岁10mg/（kg.d），≥10岁300mg/d，口服，3次/d。1周之后发作未控制或控制不满意者，则每周分别增加5～10mg/（kg.d），直至达到满意疗效。若服药不能有效控制病情，则改用其他抗癫痫药物治疗。另一组采用左乙拉西坦（levetiracetam，LEV，商品名：开浦兰）进行治疗，起始剂量为每日10mg/kg，每1周增加上述剂量一次，3～4周加至目标剂量每日20～40mg/kg，将每天剂量分2次服用[5]。观察两组的疗效。

1.5 观察指标 服药前后均进行血常规、血糖、肝肾功能检查，服药后1个月时复查血常规、肝肾功能，以后每3～6月复查1次。观察服药后疗效和发不良反应的情况。

1.6 疗效判断标准 以发作频率减少的百分率为标准。无效：发作频率减少＜50%；有效：发作频率减少≥50%；完全控制：发作频率减少100%；加重：发作频度增加＞25%。总有效率=完全控制率+有效率。

1.7 统计分析：应用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗效果情况 详见表1

表1 治疗效果情况

3 讨论

本研究结果显示丙戊酸钠总有效率达到83.4%，左乙拉西坦总有效率达到80%。两组总有效率的比较差异无统计学意义。提示丙戊酸钠和左乙拉西坦均是相对有效的小儿抗癫痫治疗药物。丙戊酸钠系广谱抗癫痫药，作用机制主要是通过增加脑内抑制性神经介质ɣ-氨基丁酸（GABA）的浓度和选择性的增强突触后对GABA的反应，使神经元的抑制性加强而达到抗癫痫作用的。左乙拉西坦LEV是一种可用于添加治疗的广谱有效的抗癫癎药。LEV作用靶点是中枢神经的突触囊泡蛋白2（SV2），SV2有可能是通过提高分泌性囊泡的数量来促使神经递质的正常释放。LEV血浆蛋白结合率低，不经肝脏代谢，不诱导肝细胞色素P450酶，主要经肾脏迅速排出。有研究显示，从安全性来看，LEV无严重不良反应[6]。

[1]王淑娟，孙秀芳，刘佩云，张贵君，刘英高.妥泰与丙戊酸钠治疗小儿癫癎临床及脑电图对比研究[J].现代电生理学杂志，2004，（03）.

[2]杜建民，王洁华.丙戊酸钠添加硝西泮治疗儿童癫痫全身性发作36例[J].中国现代应用药学，2005，（04）.

[3]王军，付翠香，蒋硕民，吴伟明.癫痫儿童丙戊酸钠血药浓度监测影响因素分析[J].海峡药学，2009，（02）：75－76.

[4]杨建明.丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的疗效及安全性[J].西南国防医药，2009，（08）：782－783.

[5]周丽芳，吴卉，李岩.左乙拉西坦对癫痫的治疗作用[J].江苏医药，2009，（05）：604.

[6]田国红，赵忠新.左乙拉西坦——一种具有全新作用机制的抗癫痫新药[J].中国新药与临床杂志，2006，（10）.