临床护理路径在妇科腹腔镜手术中健康教育的作用

王秀岷

四川省绵阳市中心医院妇产科，四川 绵阳 621004

自20世纪80年代开始，美国一些医院研究、发展运用临床路径到今天已经有近20年的历史[1]。我国有60多家医院应用临床护理路径。临床护理路径（CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。它能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[2]。健康教育是整体护理的一项重要内容，妇科手术患者健康教育应包括患者和家属的健康教育。自2009年7月一2009年12月，我科应用CNP对手术患者实施健康教育，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者252例，年龄39—76岁，平均45.6岁，均系我科住院行腹腔镜手术患者。

1.2 方法 按入院分段安排分实验组和对照组各126例，对照组采用常规健康教育方法（即无时间限制，随意进行教育），实验组按制定好的CNP进行健康教育，在患者入院时发放健康教育的资料，资料内容包括括以下几部分：①患者入院时，向其本人和家属作入院介绍，客观、详细地介绍主管医护人员、医院环境、医疗作息时间、规章制度、住院期间的注意事项；作入院评估，向患者讲解有关疾病的知识、心理因素与疾病的关系、调节心理压力的方法。并向患者讲解术前检查的目的及注意事项、饮食种类的选择及目的，告知入院的第一天和次日就要完成的检查，让患者在各方面做好充分准备以迎接手术。②术前1d准备工作：护理人员向患者及家属讲解手术名称、时间、麻醉方式、禁食时间、做好皮肤准备、抗菌素皮试及麻醉皮试、肠道准备、阴道准备，指导患者沐浴更衣、有效咳嗽、排痰、及床上使用便器的方法，并使患者保持良好的情绪和得到充足的睡眠。③手术后患者要注意的内容，包括采取的体位、腹部切口、术后用药情况、术后疼痛、可能放置的引流管，指导患者取正确卧位及适当活动的目的意义，进食时间和饮食要求，护士会及时为她测量意识、生命体征、了解有无不适等，必要时作相应处理。④出院指导包括饮食指导、用药指导、自我保健知识、复诊指导等。观察运用护理手段后患者健康教育达标率对护理工作的满意度有无差异。

2 结果

2.1 两组患者健康教育达标率比较 两组的评价工作均在出院前1d进行，采用问卷方式，由护士长对患者进行测试，得分＞85分的患者为健康教育达标。结果实验组比对照组高，差异有显著意义p＜0.01（x2=54.3），见表1。

表1 两组患者健康教育达标率比较（n）

2.2 两组患者对护士的满意度比较 出院前采用调查表进行满意度调查，结果实验组为97%，对照组为78%，差异有显著意义。

3 讨论

3.1 CNP目标明确，指导性强 由于是预先制定健康教育日程计划流程表，使护士知道什么时候做什么，怎么做，也便于操作，不论谁执行护理都有连续性，且能在过程中不断进行改进，可用以训练新的护理人员短期内掌握护理规范，避免处置失当，防止错误发生[3]。能够以病人为中心指导护理工作，保证患者的护理质量，应用护理路径表，也保证了责任护士不当班时健康宣教能由当班护士来完成，保证了宣教的连续性。同时患者也了解护士今天将对自己做那些方面的护理，从而更好地配合护士工作。

3.2 规范了护理服务流程 临床路径实际上是将健康教育内容按入院时、术前、术后及出院前进行细化，由责任护士每天按照路径的指示发给患者，避免患者由于健康教育内容过多而产生混乱或因过少而出现知识缺乏。根据患者掌握程度进行教育，直到患者能够自觉采取有利于康复的行为。

3.3 能够有效地减少护理差错 随着病人保护自身权力意识的增强，以及护理队伍新成份的不断增加，护理行为和护理操作过程的规范化问题已成为当务之急。应用临床护理路径后，护理人员能够全面、准确的观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，使每个患者在住院期间都能得到全面的相同的护理，也可使护理人员能尽早发现病人的并发症尽早处理。

3.4 提高了工作效率和护理质量 为了保证患者临床护理路径的科学性、实用性和特异性，使之成为指导护士对病人进行健康教育的有效工具，我们在充分了解进行腹腔镜手术的病人健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专家指导制定了临床护理路径。在术前为患者提供全方位的心理护理及心理放松训练，提高了患者的认知能力，增强了术中配合意识和心理承受能力[5]，使手术顺利进行而缩短了手术时间。

3.5 CNP与患者满意度 CNP能增进护患交流，提高患者满意度。CNP的应用，护理人员能主动以患者为中心，深入细致地完成预先设定的每日健康教育内容，并主动向患者讲解疾病的有关问题及内容，进行有关知识健康教育，从而进一步密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任感、依赖感。实验组的满意度和对照组比较有显著提高。

3.6 CNP与健康教育效果 CNP加强健康教育力度，提高健康教育效果。应用CNP实施健康教育，从时间、内容、方法几方面均提出了严格要求，每日每班次的护士必须按当日CNP的内容进行健康教育，详细讲述患者应掌握的健康知识，患者亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。促进护理人员加强健康知识到学习和运用，满足了患者对健康知识的渴求，使健康教育的效果明显提高。

4 体会

临床护理途径与传统的护理方式相比较，能有效地提高临床疗效和护理质量[5]。CNP作为一种新的医院护理管理模式，正在被广大的医院管理者逐步接受和应用，它有效地解决了医疗护理质量的改进和医疗成本节约之间的矛盾；临床护理路经这一护理模式，在临床上具有科学性、实用性、有效性，能为加强护理人员的健康教育意识，以及规范操作程序方面提供量化指标，能便于检查监督，提高健康教育质量和患者对护理质量满意度[5]，CNP作为护理管理的新模式，融入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为病人实施最佳护理的一个重要内容，由多学科的共同努力，通过护士在日常工作中的干预和监控作用，增进病人的自护能力，从而达到缩短平均住院日及降低住院费用的目的[7-9]，从而提高了患者的健康意识和满意度。可见，这些效果正是当今医疗改革中需要的护理管理模式，这种以病人为中心的CNP护理模式，有效提高了护理质量，达到最佳护理效果，值得临床推[10]。

[1]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理学分册，1998，17（1）：1－3.

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