阿魏酸钠联合血塞通注射液治疗脑梗塞62例临床观察

于敦波 张春泳 孙春妮

山东省青岛市第八人民医院，山东 青岛 266100

缺血性脑梗塞是临床上常见的急性脑血管疾病之一，是内科急症，在脑血管疾病中发病率最高，具有高致残率及致死率，严重威胁人类健康，积极探讨防治脑梗塞，改善患者生存质量日益受到国内外广大医患人员高度重视。我们自2008年10月-2010年2月采用阿魏酸钠联合血塞通注射液治疗脑梗塞患者62例，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2008年10月-2010年2月脑梗塞住院患者62例，全部患者起病在24h～72h内入院，为首次发病或本次发病前无后遗症，且符合中华医学会1995年全国第四届全国脑血管学术会议制定的脑血管病的诊断标准[1]，并经头颅计算机断层扫描（CT）或MRI证实为脑梗塞，排除脑出血、明显颅内高压、其他颅内疾患及心肝肾严重并发症、意识障碍者。随机分为治疗组31例，其中男17例，女14例，年龄36-75岁，伴高血压病11例，高脂血症6例，糖尿病6例，冠心病8例；对照组31例，男15例，女16例，伴高血压病12例，高脂血症5例，糖尿病5例，冠心病9例。两组患者在年龄、性别、既往史、病程、梗塞部位、面积、伴发疾病、并发症及神经功能缺损程度等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 62例患者均给予基础治疗，必要时给予抗生素、维生素等营养药物及抗凝、抗血小板、降压、降糖等相应的对症处理，避免使用其他血管活性药物。治疗组31例应用阿魏酸钠注射液（商品名利康永达，巴里莫尔制药通化有限公司生产）150mg加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，1次/日,血塞通注射液500mg（云南植物药业有限公司生产）300mg加入0.9%生理盐水中250ml静脉点滴，1次/日，2周为1疗程；对照组31例，给予维脑路通注射液600mg加入低分子右旋糖酐注射液500ml中静滴，1次/日，连续治疗2周，观察疗效。

1.3 疗效判断标准 依据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的临床疗效判定标准[2]，将急性脑梗塞治疗效果分为：①基本治愈：症状体征恢复正常，生活可以自理；②显效：临床症状明显改善，肌力增加2级以上；③有效：临床症状改善，肌力增加1级；④无效：临床症状无变化甚至恶化。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 疗效比较 所有患者治疗2周后，治疗组和对照组总有效率分别为93.5%和74.2%，两组比较有显著性差异，见表1。

表1 2组患者总有效率比较（%）

2.2 不良反应 治疗过程中治疗组出现1例恶心、食欲不振，未作特殊处理，停药后消失，血常规、肝、肾功能无明显变化。

3 讨论

急性缺血性脑血管病是一种发病率很高的疾病，脑梗塞占全部急性脑血管病的50%～60%，是缺血性脑卒中的统称，主要包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧导致局部脑神经组织细胞缺血性坏死、功能障碍或脑软化[3]，造成神经功能损伤，是脑梗塞的病因，起病较急，临床症状多，病情变化快，预后差，极易遗留后遗症，威胁中老年人健康。

脑梗死主要在脑部动脉血管粥样硬化血管壁病变基础上血流缓慢，血液成分发生变化，血液黏滞度增加，血小板聚集等原因使血液流动性下降，从而促进血栓形成，使管腔狭窄或闭塞，导致相应灌注区中央脑组织坏死、软化和周围的缺血半暗带形成，缺血半暗带内由于存在侧支循环，可获得部分血液供给，但是再通超过再灌注时间窗，再灌注损伤可启动新的自由基连锁反应，氧自由基过度形成，使神经细胞损伤，细胞内游离钙增高引发一系列病理生理过程，同时使兴奋性氨基酸细胞毒性作用增强，继续加剧脑损伤。因此脑梗死的治疗原则是活血化瘀，降低血粘度和血小板聚集，改善血液高凝状态，促进血管再通和打断缺血瀑布以改善脑缺血区域血液循环，挽救“缺血半暗带”和濒于死亡的神经元[4]，保护脑细胞，恢复脑组织细胞功能。

应用药物可缓解脑血管痉挛，使脑侧支循环开放，毛细血管网增加，有利于血肿的吸收，脑水肿减轻，颅内压降低，提高缺血脑组织对缺氧耐受力，从而减少缺氧所致的脑损伤。

血塞通注射液是从中药五加科人参属植物三七中提取的有效活性成分三七总皂甙及人参皂甙Rb1和Rg1。现代药理研究表明[5]其能降低血小板活性，抑制由胶原和ADP引起的血小板聚集，显著减低红细胞压积和血中纤维蛋白含量，增加血小板GAMP含量，延长凝血时间，降低全血粘滞度，提高t-PA活性，改善患者血液的高凝状态；亦能扩张脑血管，改善因缺血缺氧引起的脑血管舒缩功能障碍，增加脑血流量，降低脑缺血再灌注损伤所致的卒中指数，减轻脑水肿；清除氧自由基，是组织中超氧化物岐化酶（SOD）活性升高，丙二醛（MDA）活性显著减少，提高大脑细胞对急性脑缺血的耐受性和机体对缺氧的耐受力，保护因缺血引起的脑组织中的细胞膜及微血管膜通透性增加，脑细胞钠水潴留引起的细胞毒性水肿，对缺血缺氧引起的脑组织具有促进细胞修复与保护作用，有助于脑梗塞后神经功能的恢复。

有研究表明[6]，阿魏酸钠注射液能抑制ET-1，拮抗自由基，提高超氧化物歧化酶和过氧化物酶活力水平，解除微血管痉挛，改善循环，促进侧支循环形成，缩小梗死面积，促进神经细胞功能恢复。

我们的研究应用阿魏酸钠联合血塞通注射液静脉点滴治疗脑栓塞2周，发现患者的临床症状体征明显改善甚至得到恢复，肌力增高，总有效率为93.5%，临床疗效明显优于对照组总有效率74.2%，两者比较有显著的统计学差异，同时无严重不良反应，无肝肾功能损害及血象改变，因此，阿魏酸钠联合血塞通注射液治疗脑梗塞疗效高，值得临床上进一步研究应用。

[1] 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志，1996，29(6)：379－380.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度、评分标准[J].中国实用内科杂志，1997，17(5) ：313

[3] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：130－131.

[4] 刘芳，李鸿梅，范鹭.曲克芦丁治疗急性脑梗死25 例[J].现代医药卫生，2005，21(3)：36－38.

[5] 樊淑彦，赵兴茹.中药治疗缺血性脑卒中的研究进展[J].脑与神经疾病杂志，2006，14 (4)：318－319.

[6] 吴建龙，王大元.阿魏酸钠的药理研究进展[J].中国药学杂志，1993，28(5)：267－269.