脑钠肽、肌钙蛋白、C-反应蛋白在呼吸困难诊断中的价值
2010-06-19颜雪云徐佩尔汤海华陆瑾月秦光耀
王 斌,颜雪云,徐佩尔,汤海华,陆瑾月,秦光耀,宋 琴
呼吸困难是内科临床常见急症之一,是心力衰竭和许多肺部疾病的共同症状,由于其症状和体征重合,给心力衰竭早期诊断及呼吸困难病因鉴别带来一定的困难,脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一种心脏激素,心室容量或压力负荷增加时,由心室快速分泌[1]。研究证明,心力衰竭患者血BNP浓度显著升高[2],肌钙蛋白T(troponin T,TnT)在急性冠脉综合征患者中作用肯定,C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)是一种炎性标志物。笔者着重探讨两者在心力衰竭诊断及呼吸困难鉴别方面的价值及其与BNP的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2006年6月至2007年12月由上海市市北医院收治的呼吸困难患者 160例,男82例、女78例,年龄(70±16)岁,除外急性心肌梗死、慢性肾功能不全等。
1.2 研究方法 入选者在24~48 h内完善心电图、心脏超声、胸片检查,结合病史、症状、体征,对病因作出初步诊断,分为心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难,用美国博适公司(Biosite)Triage诊断仪,以干式快速免疫荧光定量分析法分别测定两组血BNP浓度(正常参考值为 0~100 ng/L),同时以 Cardiac reader方法测定 TnT(正常参考值≤0.1 μ g/L),以 Nycorard测定血CRP(正常参考值为0~10 mg/L),血标本在24 h内留取。用Teichholtz测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。 评价 BNP、TnT、CRP在呼吸困难鉴别中的价值及 BNP、TnT、CRP与LVEF的相关性,比较心力衰竭组不同心功能级别(按NYHA分级)间BNP、TnT、CRP水平。
1.3 统计学方法 资料采用SPSS12.0统计,计量资料采用±s表示,计数资料采用卡方检验,两组均值比较采用t检验,多组间差异采用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组比较,心力衰竭组BNP(219.01±4.33)ng/L,非心力衰竭组 BNP(72.06±7.04)ng/L,心力衰竭组显著高于非心力衰竭组(P<0.01)。两组TnT及CRP相比无统计学差异。BNP与 LVEF呈明显负相关(P<0.01),TnT、CRP与LVEF无明显相关性(P>0.05;表 1、表 2)。不同心功能级别比较,BNP水平随着心功能级别增高而上升,从Ⅱ至Ⅳ级呈正相关(P<0.01)。TnT、CRP在不同心功能级别间未达到统计学差异(表3)。
表1 不同LVEF组参数BNP及CRP秩均值情况
表2 不同LVEF组TnT指标异常情况
表3 不同心功能等级组各参数秩均值情况
3 讨 论
随着社会人口老龄化,心力衰竭的发病率持续上升,尽管随着药物和介入等治疗水平的进步,心力衰竭预后得到改善,但是可持续的生存时间仍少于2年[3]。为了降低心力衰竭的致残率和致死率,早期识别心力衰竭,以至在全心衰竭发生前干预病程进展,尤为重要。BNP是心室合成的激素,具有产于心室,对心室压力、负荷高度敏感、半衰期短等特点,可早期识别心室功能障碍[4~6],在本研究160例呼吸困难患者中,心源性BNP浓度显著高于非心源性,且BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关,与LVEF呈负相关。本研究还显示非心源性呼吸困难患者BNP浓度多在100 ng/L以下,与M aisel等[7]研究相一致。CRP是一种炎性蛋白,西方及日本研究显示,缺血性心肌病、扩张型心肌病等心力衰竭患者中CRP升高且预后差[8],T nT在急性冠脉综合征中作用肯定,但本研究中 CRP、TnT就心力衰竭诊断、鉴别及病情评估方面未显示其价值。
志谢 本课题设计过程中得到长海医院心内科秦永文主任的指导,在此表示感谢
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