喜炎平联合血栓通治疗感染性休克疗效观察

张晓震

江苏省中西医结合医院(南京210028)

感染性休克是临床危重症。重症脓毒症患者在给予足量液体复苏后低血压仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或器官功能障碍仍然持续存在，可以认为是全身性严重感染的一种特殊类型。我院采用喜炎平联合血栓通注射液治疗感染性休克，获得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取江苏省中西医结合医院急诊科2006年9月-2008年12月收治的感染性休克患者26例，其中男性15例，女性11例;重症肺炎12例，胆道感染6例，中毒性菌痢3例，其他原因5例。随机分为两组。治疗组13例，男性9例，女性4例;年龄23～84岁，平均(59.10±16.91)岁。对照组13例，男性6例，女性7例;年龄17～86岁，平均(57.92±19.107)岁。中医辨证分别为热毒内陷证、气阴耗竭证、正虚阳亡证。本研究为了便于统计和分组，分为闭证和脱证两组，其中热毒内陷属闭证，气阴耗竭证和正虚阳亡证属脱证。治疗组闭证7例、脱证6例，对照组闭证8例、脱证5例，两组中医辨型相近(P>0.05)。两组年龄、性别、感染途径程度方面差异亦无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 治疗方法两组病例均予常规治疗，包括液体复苏、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、有效的抗菌药物使用、适量的糖皮质激素和积极的原发病治疗等抗休克;对收缩压在80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上的患者不使用升压药;对其中20例收缩压≤80mmHg的患者酌情使用升压药 (多巴胺、阿拉明等)静滴。治疗组加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产)250mg入液静滴，1h内滴毕;血栓通(广西梧州制药股份有限公司生产)0.5g入液静滴，1h内滴毕。详细记录治疗前，治疗后1h、3h、6h的血压、心率、尿量等指标。

1.3 统计学处理计量资料以(±s)表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压值比较见表1。与对照组比较，治疗组治疗后血压指标明显改善(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压检测值比较 (mmHg，±s)

表1 两组患者治疗前后血压检测值比较 (mmHg，±s)

与对照组同期比较，△P＜0.05。下同

组别 组别治疗组(n=13)时 间治疗前治疗后1h治疗后3h治疗后6h血压85.42±9.83 106.33±8.54△113.75±8.56△117.50±16.46△对照组(n=13)时 间治疗前治疗后1h治疗后3h治疗后6h血压86.45±10.25 97.36±6.86 104.27±9.111 110.82±7.948

2.2 两组治疗前后心率比较见表2。结果示与对照组比较，治疗组治疗后心率明显降低(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后心率检测值比较 (次/min，±s)

表2 两组患者治疗前后心率检测值比较 (次/min，±s)

组 别 时 间治疗前治疗后1h治疗后3h治疗后6h心率124.33±80.62 91.25±7.86△84.67±5.28△75.33±6.49△组别治疗组(n=13)对照组(n=13)时 间治疗前治疗后1h治疗后3h治疗后6h心率121.45±8.78 102.64±5.85 92.82±4.00 86.09±4.70

2.3 两组治疗前后尿量比较见表3。结果示与对照组比较，治疗组治疗后尿量明显增加(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后尿量检测值比较 (mL/h，±s)

表3 两组患者治疗前后尿量检测值比较 (mL/h，±s)

组别治疗组(n=13)时 间治疗前治疗后1h治疗后3h治疗后6h尿量29.92±4.87 90.92±5.79△107.50±7.60△212.25±41.54△组别对照组(n=13)时 间治疗前治疗后1h治疗后3h治疗后6h尿量28.00±6.07 81.18±6.21 98.73±5.53 173.18±18.84

3 讨论

感染性休克是急诊常见的、也是预后极为凶险的临床综合征之一。一旦发生，其病死率在25% ～50%［1］。感染性休克的发病机制比较复杂，其发生与休克的3个始动环节有关:(1)感染灶中的病原微生物及其释放的各种内毒素和外毒素可刺激单核-巨噬细胞等产生释放大量的细胞因子及其他血管活性物质，使毛细血管壁通透性增加，大量血浆外渗，导致血容量减少;(2)上述物质亦可引起血管扩张，导致有效循环不足;(3)细菌毒素及内源性生物活性物质可直接损伤心肌细胞，造成心肌收缩功能障碍。然而，现代医学尚无能有效对抗内毒素的相关药物，所采取的只是一系列被动的对症和支持治疗方法。因此，可从传统的医疗方法中探寻有效的治疗措施。中医学认为，感染性休克的病机大多为热毒内陷、气机郁闭、气血阴阳逆乱不相顺接，甚至耗气伤阴、正虚阳亡。其病机特点是气滞血瘀，与西医的微循环学说和细胞损伤理论相似。在治疗感染性休克的过程中，必须遵循辨证施治的原则使用中药，才能达到治疗的目的。喜炎平注射液含是穿心莲内酯磺化物，具有明显促肾上腺皮质的功能，可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力［2-3］，提高血清中溶酶体含量，增加机体的细胞免疫能力［4］;体外抑菌试验及临床研究表明其对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌等有明显抑制作用［5］;该药尚可抑制炎症时毛细血管通透性增高，减少炎症渗出的作用［6］。血栓通注射液主要成份为三七总苷，具有提高患者的免疫力、抗炎、保护血管内皮，改善毛细血管通透性，减少血浆的渗出，对心肌具有保护作用［7］，可稳定血压，增加大脑供血而改善脑功能，同时还有活血化瘀，改善微循环等功能［8］。两种药物联合使用，具有对抗内毒素的作用，从而对闭证具有清热解毒，对脱症具有补气扶正、开窍醒脑的作用。

本观察显示，喜炎平注射液联合血栓通注射液对感染性休克的血压恢复有明显而稳定的作用;其对心率和尿量的改善说明其对心、肾功能的维护中有着重要的意义，从而提示其在感染性休克治疗有良好的作用，而两者在感染性休克治疗中较好的安全性，亦为其在临床的推广应用提供了良好的基础。

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