中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎临床观察

邢佑美

山东省枣庄市中医医院(枣庄277100)

我们近年在西医常规治疗的基础上加用中药治疗慢性乙型重型肝炎64例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2006年12月-2009年11月我院肝病专科住院患者128例，按照2000年9月西安全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎防治方案［1］，均诊断为慢性乙型重型肝炎;按文献［2］标准辨证为湿热毒盛。随机分为两组。治疗组64例，男性52例，女性12例;年龄18～60岁，平均38.80岁。对照组64例，男性48例，女性16例;年龄19～59岁，平均40.00岁。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均予支持、保肝等治疗，予甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、能量合剂、清开灵、维生素K、利尿剂、血制品，防治并发症。治疗组加用自拟中药方:茵陈蒿 30g，茯苓 12g，田基黄 12g，丹参 20g，虎杖 15g，大黄 10g(后下)，栀子 12g，紫草 10g，金钱草 20g，木瓜12g，水红花子10g，甘草6g。每日1剂，水煎共取汁600mL，分3次温服。3周1疗程。治疗期间嘱患者调畅情志，进食易消化半流质和富含维生素饮食，禁食辛辣刺激及高脂高蛋白食品，严格卧床休息。

1.3 观察方法治疗前后查肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)及内皮素(ET)水平，并记录症状、体征。治疗3周后比较两组疗效。TNF-α采取ELISA法，ET采用鲎试剂检测盒，ALT、TBIL采用全自动生化分析仪测定。

1.4 疗效标准参照文献［2］制定。显效:症状、体征消失，各项检查指标正常。有效:症状、体征明显改善，各项检查指标下降或基本正常。无效:症状、体征及各项检查指标未改变。

1.5 统计学处理计量资料以(±s)表示，采用x2和 t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后ALT、TBIL、TNF-α及ET检测结果比较见表1。结果示两组指标均有改善 (P＜0.01)，而治疗组改善更为明显(P ＜0.01)。

表1 两组治疗前后ALT、TBIL、TNF-α及ET检测结果比较 (±s)

表1 两组治疗前后ALT、TBIL、TNF-α及ET检测结果比较 (±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。下同

组别治疗组(n=64)对照组(n=64)治疗前治疗后治疗前治疗后ALT(U/L)632.06±204.04 66.36±67.80＊△△695.94±279.96 460.65±235.61＊TBIL(μmol/L)365.55±191.86 68.09±46.66＊△△345.60±185.38 226.52±131.09＊TNF-α(pg/mL)489.67±198.70 94.54±52.49＊△△469.16±213.23 346.10±165.81＊ET(EU/mL)1.16±0.50 0.27±0.17＊△△1.39±0.51 0.92±0.39

2.2 两组临床疗效比较见表2。结果示治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3 讨论

中医学将本病归属为“急黄”、“瘟黄”等范畴，因感受疫毒，毒邪蕴结肝胆脾胃，加之饮食、过劳、情志不畅等诱因致湿热毒盛，弥漫三焦，肝胆脾胃受损，导致脏腑功能失调。关幼波教授明确提出“治黄必治血，血行黄易却”和“治黄需解毒，毒解黄易除”的重要法则［3］。因此治当解毒退黄，化瘀凉血，理气建脾。本中药组方重用茵陈蒿为君，合虎杖、田基黄、金钱草以达清热解毒，利胆退黄之效;丹参为臣，合大黄、栀子、紫草、水红花子化瘀凉血，解毒退黄;茯苓理气健脾;木瓜温经活血，缓解药性过凉;甘草调和诸药。药理研究证实，虎杖与茵陈蒿、田基黄、金钱草有明显的抗菌、抗病毒及保肝利胆作用;丹参、水红花子改善微循环，增强肝血流量，促进肝细胞修复与再生;大黄刺激肠道蠕动，排泄体内有毒物质，减轻内毒素血症，同时能疏通肝内毛细血管，增加胆汁排泄;木瓜能增强肝细胞周围酸性环境，抑制ALT释放，从而改善ALT指标。本观察显示，自拟中药汤剂治疗慢性乙型重型肝炎安全有效，能迅速改善患者症状，具有保肝降酶、退黄的功效，疗效确切，应用中未见明显毒副作用。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准 ［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56-60.

［2］中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准［J］. 中医杂志，1992，33(5)：39-40.

［3］关幼波.治疗黄疸的几点体会［J］.中华内科杂志，1976，15(1)：52.