耳穴压豆按摩预防骨科术后尿潴留效果观察

王兰英

河南省商丘市第一人民医院(商丘476000)

骨科手术患者常常由于卧床，生活方式的改变，以及麻醉技术及药物应用等因素，术后会出现排尿不畅，甚至尿潴留。部分术前留置尿管患者，由于以上几种因素导致拔尿管后排尿不畅甚至尿潴留的发生，不得不再次留置尿管，致患者情绪紧张，身心痛苦。2008年以来我们采用耳穴压豆按摩预防骨科患者术后尿潴留，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2008年10月-2009年10月在骨科住院的患者96例，其中男性62例，女性34例;年龄18～76岁，平均37.25岁;颈腰椎手术68例，骨盆及下肢手术28例;实施全身麻醉34例，腰硬膜外麻醉62例;随机分为常规组和治疗组，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法常规组按照骨科手术前后护理常规进行术前指导，术后护理和康复训练。治疗组在常规护理基础上增加耳穴压豆按摩，即在术前给予宣教耳穴按摩的目的和意义，取得家属及患者的理解和配合。术后患者操作者给予耳穴贴豆，并进行按摩指导，以后由患者或家属自行按摩。选定的耳穴为:肾、肺、三焦、神门、皮质下、交感、膀胱、尿道、外生殖器。操作方法为:操作者以75%酒精消毒耳穴皮肤后，取粘王不留行籽的小块胶布(1cm×1cm左右)，将药籽对准穴位，固定后以手指压迫，压紧即可。按摩时将拇指放在耳廓后，食指和中指放在耳廓前，按压所贴耳穴，使其出现酸、胀、痛、热等感觉，每日3～4次。

1.3 疗效标准观察两组患者排尿情况，术前未置尿管者在术后排尿顺利为有效;排尿不畅，经过按摩能自行排尿为显效;发生尿潴留者为无效。术前留置尿管者术后按规定时间拔除尿管后排尿顺利为有效;排尿不畅经过按摩后能自行排尿为显效;发生尿潴留再次插尿管者为无效。

1.4 统计学处理采用x2检验。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组疗效比较(n)

3 讨论

术后尿潴留是指各种原因引起的排尿障碍，尿液潴留于膀胱中，表现为膀胱充盈，下腹胀满，小便不能自解，主要原因与切口疼痛、情绪紧张、麻醉等因素有关［1］，切口疼痛、情绪紧张均可使神经张力升高，兴奋性增强，引起膀胱逼尿肌舒张而致尿潴留。交感神经兴奋性增高也使尿道括约肌紧张，加重排尿困难。另外，腰段硬膜外麻醉术后支配排尿反射的盆神经的阻滞未完全消失，导致逼尿肌收缩无力是引起尿潴留的又一原因。骨科术后常发生尿潴留，特别是腰椎手术尤为突出。有报道，腰椎间盘突出手术后尿潴留发生率达48.8%［2］。骨科常规护理用诱导排尿、听流水声、热敷、按摩膀胱等方法，效果多不理想。导尿术是解除尿潴留立竿见影的方法，但可能引起尿道损伤及感染等并发症。耳穴压豆按摩重在预防尿潴留的发生，治疗尿潴留具有患者痛苦小，护士操作方便的独特优势。术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，其基本病机为膀胱气化失调，且与肺、脾、肝、三焦有密切关系。癃闭病机转化迅速，病情稍有延缓，常易并发水肝、喘促、心悸，甚或关格等危证，临证应正确及时诊治，以防变证发生，治疗原则以通利为法。中医理论认为，肾主水，与排尿有关;肺主气，气行水通;三焦通调水道;神门消炎止痛;皮质下调节内分泌;交感调节交感神经;膀胱、尿道和外生殖器调节局部排尿功能恢复。上述耳穴宣闭通溺，疗效确切，且避免了导尿、针灸等痛苦，患者易于接受，宜于临床推广。

［1］胥分汀.骨科手术并发症预防与处理 ［M］.北京：人民军医出版社，2005:209.

［2］金莉光，李洁.护士干预对腰椎间盘突出术后尿潴留影响的效果观察［J］. 中国医科大学学报，2006，35(2):218-219.