痰热清注射液联合抗生素治疗老年脑卒中患者合并肺部感染疗效观察

甘照儒

广西中医学院附属瑞康医院(南宁530011)

脑卒中为临床常见病，肺部感染是其常见合并症之一，由于多种特殊的因素导致其治疗效果不甚满意，影响卒中后功能的康复，预后不良。我院近年采用痰热清注射液联合抗生素治疗老年脑卒中合并肺部感染患者35例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2006年12月-2009年12月住院的老年脑卒中合并肺部感染患者68例，西医诊断按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》［1］中脑出血与脑梗死的诊断标准执行，中医诊断按国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效标准(试行)》［2］中风病诊断执行。肺部感染的西医诊断标准：(1)具有咳嗽、咯痰、发热等呼吸道感染症状。(2)听诊两肺呼吸音增粗，或伴有干、湿性音。(3)血常规示白细胞计数，或中性粒细胞比例增高或正常，胸部X线片提示肺部有阴影等感染征象，同时排除其他原因引起者。中医诊断参考《中医内科学》［3］中关于咳嗽的诊断标准。纳入符合上述诊断标准、脑卒中发病在1周以内、出现肺部感染48h内、未曾使用抗生素的病例;排除合并肺部其他原发病者以及出现呼吸衰蝎、霉菌性肺部感染者，合并心、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者、年龄在70岁以下者，合并2个以上部位严重感染，已使用过抗生素或其他抗感染药物者。依据随机数字表法随机分为两组。治疗组35例，男性27例，女性18例;年龄73～87岁，平均(76.05±5.52)岁;脑出血15例，脑梗死20例;伴高血压病32例，糖尿病7例，冠心病9例;中医辨证属肝火犯肺者13例，痰热郁肺者9例，痰湿蕴肺者5例，肺阴亏耗者3例，风寒袭肺者2例，风热犯肺者3例。对照组33例，男性25例，女性18例;年龄75～89岁，平均(78.10±6.53)岁;脑出血11例，脑梗死22例;伴高血压病30例，糖尿病9例，冠心病8例;中医辨证属肝火犯肺者11例，痰热郁肺者10例，痰湿蕴肺者8例，肺阴亏耗者2例，风热犯肺者2例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均按西医常规给予脑保护、营养脑细胞、调控血压、血糖等，必要时吸氧、氨茶碱解痉、脱水降颅压，定时翻身防褥疮，早期肢体功能锻炼与语言训练。同时据药敏结果选择使用抗生素常规静脉滴注，主要有阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠等，每日1～2次。治疗组另予痰热清注射液 (上海凯宝药业有限公司生产)20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。两组疗程均为14d。

1.3 观察指标(1)疗效指标:体温、白细胞分类计数，气管、肺部体征及胸部X线片检查等。(2)安全性指标:不良反应表现以及血、尿常规，肝、肾功能，电解质，心电图。

1.4 疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。痊愈:体温正常，咳嗽消失，肺部干、湿性音消失，X线检查肺部正常。好转:体温正常，咳嗽明显减轻或基本消失，肺部干、湿性音明显减少，X线检查肺部体征未完全恢复。无效:症状体征无明显变化，或加重。

1.5 统计学处理应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对样本 t检验，组间比较采用独立样本 t检验;计数资料采用非参数检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

2.2 两组症状、体征改善时间比较见表2。结果示治疗组发热消退时间、咳嗽消失及肺部音吸收时间均短于对照组(P＜0.05)。

表2 两组症状、体征改善时间比较 (d，±s)

表2 两组症状、体征改善时间比较 (d，±s)

组别治疗组对照组n 肺部音35 33发热2.53±0.56△3.48±1.25咳嗽6.67±0.69△5.22±0.98 7.93±1.51△7.17±1.84

2.3 安全性观测两组治疗前后血/尿素氮、血肌酐、谷丙转氨酶均无明显变化;两组电解质及心电图未见异常改变。治疗组在使用痰热清注射液过程中出现皮疹瘙痒、输液反应各1例;对照组有2例出现皮疹，3例出现恶心、呕吐。

3 讨论

老年脑卒中患者长期卧床，吞咽功能、咳嗽反射障碍，且多数伴有慢性疾病和重要脏器功能减退，免疫功能降低，极易并发肺部感染。中医学认为，脑卒中急性期内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实病机突出，脑卒中合并肺部感染主要病机为肝失疏泄，腑气不畅，浊气上逆，痰热内盛，壅阻于肺，影响肺之宣肃所致。

痰热清注射液由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘组成，其中黄芩为君药，有清热燥湿、泻火解表之功效;熊胆粉、山羊角退热、解毒、镇静为臣药;佐以金银花清热解毒、宣肺解表;连翘解肌透表、清热逐风，又可引诸药入肺经为使药。诸药合用以清热解毒，化痰镇惊，通畅气道。药理研究表明，黄芩具有抗病原体、抗炎、解热、镇静、调节免疫、抗自由基损伤作用;金银花具有抗病原体、内毒素、抗炎、解热、提高免疫功能作用［4］;熊胆粉镇静、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘，兼有解痉作用以防热病致痉［5］。痰热清对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌具有抑制作用，且不易产生耐药，与其他抗生素无交叉耐药，具有广泛的抗菌消炎作用及较强的抗呼吸道病毒作用，适用于呼吸道各种感染性疾病的治疗。本观察表明，老年脑卒中合并肺部感染的患者，在西药抗感染治疗的基础上，合理加用痰热清注射液，临床效果满意，安全性较好。

［1］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］. 中国实用内科杂志，1997，17(5)：312-313.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效标准(试行)［J］. 北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

［3］田德禄.中医内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2004：59-66.

［4］王云，于军，郑显智，等.马齿苋、金银花提取液对绿脓杆菌PAHIJIJ珠R质粒体内消除作用的比较［J］.中华微生态学杂志，2000，12(4)：198-200.

［5］李海宏.痰热清注射液治疗术后并发坠积性肺炎疗效观察［J］. 医药产业资讯，2005，14(2)：73.