社会支持对 A型性格冠心病患者治疗依从性的影响*

周建芝 张海杰 李育红

治疗依从性是指患者求医后的行为与医嘱的符合程度, 治疗依从性的提高是改善患者病情控制的重要措施[1]。而社会支持能够帮助个体从生理和情感方面应对生活中的各种压力,通过多种机制减轻个体在生活中的不良影响,促进和维持个体的良好身心状态[2]。 20世纪以来,冠心病成为对人类健康和生命构成严重威胁的主要疾病,相关的心理社会问题逐渐成为 CHD研究的热点[3-5],A型性格是一种有过强的竞争意识和高度时间紧迫感的人格类型,是导致个体罹患冠心病的一个重要且独立的危险因素。本调查旨在了解 A型性格冠心病患者的社会支持状况和对治疗的依从性,为制定相应的身心护理提供科学理论依据,提高 A型性格冠心病患者的治疗效果,改善生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为 2006～2007年入院具有典型心绞痛表现,经心电图或心电图运动负荷试验或冠状动脉造影(CAG)确诊的 336名冠心病(心绞痛及心肌梗死)患者。应用张伯源主持的全国性协作组修订的 A型行为类型量表进行行为类型的测查,行为类型的测查评判为 A型性格的冠心病患者176例,其中心绞痛组 92例,心肌梗死组 84例。选择了解自己病情并愿意参加本研究者,由专人发放调查表,向患者解释测量内容、方法和注意事项,请患者认真填写,一般 10～20min完成问卷后收回。本研究发放调查问卷 176份,回收176份,有效回收率为 100%。

1.2 研究方法 调查表由两部分组成:①由 zimet设计的领悟社会支持量表(perceived social support,PSSS)[6],该量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持 3类。PSSS含 12个自评项目,每个项目用 1～7级计分法,即分为极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、极同意 7个级别。社会支持总分由所有条目分累计;②自拟的患者一般资料及治疗依从性调查表,该表在参考大量文献,听取有关专家建议的基础上设计而成,问卷内容以是否完全依从医嘱、部分依从医嘱、不依从医嘱为三大要素。

1.3 数据处理 应用 SPSS11.5统计软件处理本次研究数据资料,组间比较用t检验。

2 结 果

2.1 采用 PSSS对 176例患者进行社会支持评分,社会支持总分及家庭支持、朋友支持和其他支持结果 见表 1。

表 1 A型性格冠心病患者的社会支持情况(n=176)

2.2 社会支持与患者治疗依从性的关系 见表 2。根据患者治疗依从性调查表的结果,分为依从性差(部分依从医嘱、不依从医嘱)的 68例和依从性好(完全依从医嘱 )的 108例。

表 2 依从性好和依从性差的患者社会支持评分比较(±s)

表 2 依从性好和依从性差的患者社会支持评分比较(±s)

分 组 社会支持总分 家庭支持评分 朋友支持评分 其他支持评分依从性好 (n=108) 51.55± 6.21 14.67± 3.21 28.36± 3.20 13.96±2.35依从性差 (n=68) 39.22± 3.18 9.37± 1.46 19.51± 3.10 6.38± 1.43 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

社会支持与人类健康存在着肯定的联系,良好的社会支持能有效地缓冲社会心理应激,有利于个体缓冲生活事件带来的心理压力[7]。依据社会依附理论,只有具备强有力的社会支持,才会更好地应对压力事件[8]。①社会支持作为压力缓冲器,能影响对压力事件的主观评价。良好的社会支持,能提供治疗信息和建议,传授经验和技巧,从而提高所感知的自我效能,减轻或消除心理应激反应;②社会支持能促使个体采用更多、更好的积极应对方式,降低心理应激反应的不良后果;③从动态的观点来看,社会支持不仅会影响患者对治疗压力的评价和应对,而且其对治疗压力的评价和应对反过来也可能影响其从社会关系中获取后续的社会支持[8],从而更有利于良好依从性的长期维持。另外社会支持可以维持个体良好的情绪体验和身心状况,对身心健康具有普遍的增益作用,有利于提高患者对治疗的依从性,接受规范化治疗,提高患者的生命质量。

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