参芪扶正注射液治疗慢性肺心病并发心衰临床观察

崔海燕,全国莉,王春莲,曾 聪,蔡思娜

肺心病并发心衰是慢性阻塞性肺疾病终末期的难治性急重症。安全有效的综合治疗方案是临床研究的重点。本研究探讨参芪扶正注射液辅助常规治疗对患者心衰及呼吸功能的调节作用以及对患者肝、肾功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 52例患者为2007年3月—2010年3月在我院住院治疗的患者。诊断符合1997年全国第2次肺心病专业会议修订的诊断标准。随机分为治疗组与对照组,治疗组26例,男16例,女10例;年龄54岁～79岁(66.48岁±11.35);慢性支气管炎19例,支气管哮喘7例;肺心病病程8年～15年;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级11例,Ⅳ级8例。对照组26例,男14例,女12例;年龄53岁～79岁(66.28岁±11.19);慢性支气管炎17例,支气管哮喘9例;肺心病病程9年～15年。心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级12例,Ⅳ级 5例。两组间年龄、性别、病程等均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 观察指标 观察NYHA心功能分级、心脏彩超测定值、血气分析、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间国际标准比值(INR),肝、肾功能以及症状体征包括咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音。

1.3 治疗方法 对照组给予控制感染,解除支气管痉挛,通畅呼吸道,持续低流量给氧,强心利尿及扩血管药物治疗等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂)250 mL,含党参、黄芪各 10 g,每日 1次。两组疗程均为 15 d[1]。

1.4 疗效判定标准 显效:咳嗽、咳痰、气喘临床症状消失、肺部啰音体征明显减少或消失,心功能改善2级以上;有效:各项症状或体征减轻,心功能改善1级;无效:各项症状体征无变化或加重或死亡。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 对照组26例,显效8例,好转 11例,无效7例,总有效率73.08%;治疗组26例,显效 10例,好转 14例,无效2例,总有效率92.31%;治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组心脏彩超及血气分析结果(见表1、表2)

表1 两组心脏彩超主要指标比较(±s)

表1 两组心脏彩超主要指标比较(±s)

组别 n 治疗前治疗后LVEF RVP(mmHg)mPAP(mmHg)LVEF RVP(mmHg)mPAP(mmHg)治疗组 26 0.41±0.13 17.1±7.95 28.86±5.62 0.61±0.201)2) 10.10±7.951)2) 20.53±4.071)2)对照组 26 0.43±0.25 18.02±5.01 28.59±3.07 0.50±0.131) 16.32±4.21 27.86±5.11与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05 注:LVEF为左室射血分数;RVP为右心室压:mPAP为平均肺动脉压。

表2 两组血气分析及凝血功能比较(±s)

表2 两组血气分析及凝血功能比较(±s)

组别 n PaO2(kPa)PaCO2(kPa)PT(s)INR FIB(g/L)治疗组 治疗前 26 6.29±1.43 7.43±2.37 11.01±4.17 0.81±0.25 7.01±2.95治疗后 26 8.54±1.881)2) 5.69±1.231)2) 12.86±3.35 1.13±0.32 4.02±2.011)2)对照组 治疗前 26 6.46±2.25 7.19±2.38 11.56±2.23 0.93±0.27 6.56±2.17治疗后 26 7.78±1.731) 6.62±1.351) 12.55±3.21 1.06±0.35 6.34±3.07与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05 注:PaO2为氧分压;PaCO2为二氧化碳分压;PT为凝血酶原时间;INR为凝血酶原时间国际标准比值;FIB为纤维蛋白原。

2.3 两组治疗前后肝肾功能变化(见表3)

表3 两组治疗前后肝肾功能变化比较(±s)

表3 两组治疗前后肝肾功能变化比较(±s)

组别 n T BIL(μ g/mL)A LT(U/L)AST(U/L)CREA(mmol/L)BUN(mmol/L)治疗组 治疗前 26 19.41±3.23 17.10±7.95 38.86±5.87 92.32±13.30 7.13±3.55治疗后 26 16.61±5.43 18.02±5.01 25.86±6.67 82.51±11.20 6.62±3.61对照组 治疗前 26 18.32±4.10 21.14±6.13 27.31±4.32 86.19±14.20 7.51±2.12治疗后 26 16.16±3.20 23.15±6.24 26.35±9.15 79.51±12.01 6.65±1.54注:两组治疗前后各项指标比较,P＞0.05。 注:FBIL为总胆红素;ALT为谷丙转氨酶;AST为谷草转氨酶;CREA为肌酐;BUN为尿素氮。

3 讨 论

慢性肺部疾病引起的低氧血症、高碳酸血症以及呼吸性酸中毒使肺动脉收缩,纤维蛋白原增加、凝血功能增强,血管壁损伤、微循环血栓形成。长期支气管及周围组织炎症使肺部解剖结构破坏,引起肺小动脉管壁增厚、狭窄或受压,进而使肺动脉阻力增高。以上因素造成肺动脉高压形成,最终引起右心功能衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性发作期,低氧血症、高碳酸血症等因素迅速加重,易诱发急性心力衰竭,进而影响其他主要脏器的功能[2]。参芪扶正注射液的主要成分为党参、黄芪。党参具有解除微循环痉挛、抗凝作用,可改善心脏血供、减少微循环血栓形成,缓解肺动脉高压,降低心脏前负荷,从而改善心功能[3]。黄芪具有降低心肌耗氧以及增加心脏搏出量等正性肌力作用,同时可改善微循环、减少氧自由基对血管内皮损伤的作用[4]。在本研究中具体表现为治疗组心功能改善,并维持正常水平的纤维蛋白原及凝血功能。肺循环的改善可调节通气/血流比例,进而促进改善低氧血症及高碳酸血症[5]。

参芪扶正注射液在使用过程中对患者肝肾功能没有造成不良影响,甚至发现辅助使用参芪扶正注射液患者的肾功能指标有改善的趋势。同时因其改善微循环的作用可能减少体循环淤血,以促进组织的血氧交换,改善组织缺氧,对于维持肝、肾等重要脏器功能有积极影响[6]。抗感染、解痉、平喘、化痰、利尿等常规治疗措施联合参芪扶正注射液可安全、有效地改善肺心病急性发作期心功能、低氧及高碳酸血症,显著缓解患者临床症状,提高生活质量。

[1]孔晓梅,胡晓芸.参麦注射液佐治慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(1):86-87.

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[6]王莹,贾连旺.参芪扶正注射液对慢性肺心病急性加重期患者心功能及血液流变性的影响[J].中国中医急症,2009,18(2):180-182.