超声心动图Teichholtz校正公式与左心室造影测量左室射血分数的对比分析

程育博,邢继岩

自从1960年Dodge和Sandler应用心室造影测量左室功能以来[1,2],左室射血分数(LVEF)已经成为评价左室收缩功能最常用的临床指标,它不仅可诊断心脏病的严重程度、判断心脏病患者的预后,还可进行手术前危险性分级和治疗效果的判断。临床上测量LVEF常用的方法主要有超声心动图(echocardiography,Echo)、放射性核素心血管造影(radionuclide angiocardiography,RNA)和心导管左室造影(ceniventriculography,CVG)。其中放射性核素心血管造影和心导管左室造影测定左室射血分数较准确,是常用方法对比中采用的标准方法。随着超声心动图及计算机技术的迅速发展,目前已可容易地通过超声心动图获得LVEF。

Teichholtz校正公式是测得LVEF常用的超声方法之一,具有操作简便,快捷的优点,但对其测定的准确程度则鲜有报道。本研究将Teichholtz校正公式测定LVEF与心导管左室造影测定LVEF进行对比分析,以了解其准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月—2008年10月于北京燕化住院,并接受超声心动图及导管法左心室造影患者127例,男72例,女55例。冠心病组69例,非冠心病组58例。年龄34岁～84岁(59.6岁±18.6岁)。两种检查间隔时间平均4 d。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图 应用GE logo5型彩色超声仪,探头频率3.0 MHz,在二维超声心动图引导下于标准的胸骨旁左室短轴二尖瓣腱索切面进行M型采样,尽量保证采样线与室间隔、后壁垂直,测量左室舒张末期内径(Dd)、左室收缩末期内径(Ds),然后按照如Teichholtz校正公式计算LVEF。

1.2.2 导管法左心室造影 应用TOSHBA DFP-2000A/AS心血管造影机,所有患者均采用Seldinger法作股动脉或桡动脉置管,将猪尾导管通过主动脉瓣口送入左室,置于适当位置后,取右前斜 30°以15 mL/s的速度高压注射造影剂30 mL作左室造影,采用Simpson's法测定 LVEF。

1.2.3 统计学处理 使用EXCEL软件,采用配对t检验。

2 结 果

127例患者均完成经超声心动图与导管法左室造影所进行的左室功能测定,超声心电图测定LVEF均值为0.616±0.079,导管法测定 LVEF均值为 0.707±0.112,二者有统计学意义(P＜0.01)。详见表 1。

表1 两种方法测量左心室射血分数的结果(±s)

表1 两种方法测量左心室射血分数的结果(±s)

LVEF n 超声心电图法 导管法 P冠心病组 69 0.608±0.073 0.691±0.118 ＜0.01非冠心病组 58 0.626±0.085 0.727±0.103 ＜0.01

3 讨 论

导管法左室造影(LVG)所获得的图像清晰,测定左室射血分数较准确,且可以动态观察左室收缩舒张的血流动力学、左室腔内有无血栓形成,还能同时检测血液生化和左室及主动脉压力,具有重要的临床价值,是常用方法对比中采用的标准方法。但因属于有创检查,存在放射污染,且价格昂贵,使其应用受到限制。

近10余年来,由于超声技术的飞速发展及其检查的简便、价廉、易于多次重复,超声心动图(UCG)检测左室功能应用越来越普及。常用的超声心电图检查LVEF的方法有:Simpson法;Teichholtz校正公式法;面积长度法等。

Simpson法被认为是超声测量左室射血分数的“金标准”,是目前三级医院最普遍使用的方法。但该方法存在问题有:①需准确描绘左心室内膜边缘,对超声仪的分辨率要求较高;②需良好显示左心室四腔或两腔切面,对操作者要求相对较高的缺点,而限制了其在基层医院的使用。

Teichholtz校正公式是一个经验公式,是由Teichholtz等于20世纪70年代提出,主要是为了克服立方体法在长短轴之比降低时对左室容积估计过高及长短轴之比增加时对左室容积估计过低而提出的,广泛应用于传统M型超声心动图测量LVEF。该方法由于操作简便,对彩超仪的分辨率要求较低,测量时无需清晰、完整描绘左心室内膜,因而操作快捷,被广泛应用于门诊量较大的基层医疗单位。

近年来,一些对比超声心动图与导管法左室造影检测左室功能的研究结果相近[3-6]。但季晓平等[7]研究显示,与心室造影相比较,心尖四腔观单平面面积——长度法,心尖二腔观单平面面积——长度法及心尖四腔观+心尖二腔观双平面面积——长度法均存在统计学意义。

从本结果不难看出,Teichholtz校正公式所得出的 LVEF与导管法心室造影所得出的LVEF存在有统计学意义,并且不受患者是否存在冠心病的影响。分析其原因考虑:①超声采样切面存在差异;②超声测量心功能的技术往往需要将心室假定为某种几何形状来计算左室容量及射血分数,而假设的几何图形和真正的左室形状有一定的差距,其结果利用几何假设测量的左室容量必然存在误差;③超声方法无法计算肌小梁之间的左室容积。

应看到,超声心动图在某些情况下,准确性还不够高,使其价值受到影响,虽然运用组织谐波技术及其他新方法,可能会进一步提高其准确性[8,9],但这些新技术与新方法的运用,又将导致检查成本的增加及时间的耗费,使这些新技术与新方法的优势受到削弱。因此,目前超声心动图与导管法左室造影这两种方法均不能偏废,应充分利用两种方法各自的优势,合理临床运用,以便合理、经济、准确地评价患者,尤其是左室收缩功能不全患者,从而早诊早治,更好地服务于患者。

[1]Dodge HT.T he use of biplane angiocardiog raphy for the measurement of LV volume in man[J].Am Heart J,1960,60:762.

[2]Sandler H,et al.T he use of single plane angiocardiograms fo r the caculation of LV volume in man[J].Am Heart J,1968,75:352.

[3]Jenessesaux C,Metz D,Ma1llier B,et al.Estimation of with acoustic quantification in myocardial infarction.Comparisonwith echo cardiograpgic,angiographic and scintig raphic data[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1996,89(7):843-849.

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[7]季晓平,张运.六种超声方法估测左室射血分数的准确性比较[J].中华超声影像医学杂志,1995,4(1):12-14.

[8]Nahar T,Croft L,Shapiro R,et al.Comparison of four echecardiog rapgic technique.For measuring left ventricular ejection fraction[J].Am J Cardiol,2000,86(12):1358-1362.

[9]Schwaez KQ,Bezante GP,Chfn X,et al.Contrast harmoniccolor Doppler left ventriculography:Machine-interpreted left ventricular ejection fraction compared with equilibrium-gated radionuclide ventriculog raphy[J].J Am Soc Echocardiogr,2000,13(5):368-0378.