大承气汤对胆总管结石患者术后胃肠功能恢复的影响

2010-06-13李谨峰赵阿林

中国中医急症 2010年5期

李谨峰赵阿林

胆总管结石是临床上较为常见的疾病之一。根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石[1]。近年来，患病人数呈逐年上升的趋势。通常采用手术治疗，但患者术后肠胃功能都要经历一个从抑制到逐步恢复的过程，常出现上腹部饱胀不适、隐痛、嗳气、恶心等胃肠运动功能紊乱表现。近年来中药广泛应用于肠胃功能的恢复治疗，对减少术后并发症，改善机体自身状况及降低医疗费用具有极其重要意义[2]。笔者对胆总管结石手术患者术后采用大承气汤治疗，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2006年6月～2009年8月浙江省乐清市第二人民医院收治的胆总管结石患者86例，其中男性46例，女性40例；年龄18～69岁，平均（45.12±3.54）岁；病程1～7年，平均（3.43±1.52）年。全部患者均经B超或CT检查确诊，均无合并肝内胆管结石，其中单纯胆总管结石51例，胆囊结石合并胆总管结石35例。经病史调查、常规体检、实验室检查及手术探查，排除胃肠道原发性疾患、胃肠道恶性肿瘤及其他全身性疾病。随机分为研究组与对照组各43例。两组患者在年龄、病程、身体状况及临床表现等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。两组患者术后均采用禁食，抗感染，持续胃肠减压，营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等治疗措施。研究组则在此基础上加用大承气汤（大黄 12g，芒硝 9g，厚朴 15g，枳实 12g），每日 1剂，水煎取汁200mL，分4次经胃管注入。

1.3 观察指标观察两组患者的术后排气、排便、进食时间及腹部体征改善所需时间。

1.4 统计学处理应用SPSS 12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后排气、排便、进食时间比较见表1。与对照组相比，研究组患者排气时间、排气时间及进食时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后排气、排便、进食时间比较（h，± s）

与对照组比较，$P＜0.05。下同

组别研究组对照组n 43 43排气时间31.98±8.53$52.42±10.29排便时间42.23±7.87$62.95±12.23进食时间30.32±4.67$58.78±9.88

2.2 两组患者腹部体征改善所需时间比较见表2。与对照级相比，研究组患者肠鸣缓解时间、腹胀缓解时间及压痛减轻时间均明显降低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2 两组患者腹部体征改善所需时间比较（h，±s）

组别研究组对照组n 43 43肠鸣缓解时间20.86±8.23$53.54±10.35腹胀缓解时间46.22±12.65$88.98±18.34压痛减轻时间48.23±14.31$92.56±15.45

3 讨论

胆总管结石患者由于手术创伤、麻醉、创口疼痛等诸多因素，使胃肠功能受到抑制，从而出现腹胀、恶心、呕吐等症状。临床通常依靠胃肠道功能的自然恢复，但这样会增加患者术后的不适，并延长术后恢复的时间，增加患者的医疗费用。而中药在促进腹部手术后胃肠功能恢复方面有较高的使用价值。

中医学研究证实腹部手术的创伤，麻醉反应及术中对胃肠直接损伤和刺激，易造成腹腔脏器气滞血瘀，肠腑气机运化失调，传化不力。大承气汤中芒硝、大黄并用，且加枳实、厚朴，厚朴用量倍于大黄，泻下与行气并重，其功峻下。具有行气通下，攻积导滞，益气扶正，活血化疲，顺气宽肠，理气去瘀之功效。现代医学研究表明，大承气汤具有明显的增强肠蠕动，改善肠管的血运状态，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出物，抑制多种肠道细菌，减少内毒素的产生和吸收，灭活氧自由基等作用。故常用于腹部手术后胃肠功能恢复[5]。本研究结果表明，大承气汤对于胆总管结石术后的治疗，可明显缩短患者术后排气、排便、进食时间，对肠鸣、腹胀、压痛等腹部体征有显著的治疗作用。

[1]李慧茹.大承气汤加减在腹部手术后的应用[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（6）：376 ～ 377.

[2]黄东升，韩林，冯利君，等.复方大承气汤促进腹部手术胃肠功能恢复的临床观察[J].医药产业资讯，2005，2（12）：113～114.

[3]马波，许洪宝，王大禹.加味大承气汤对胃部手术后功能性胃排空障碍的治疗作用[J]. 当代医学，2007，13（8）：72.

[4]王立新，彭颖，徐智，等.胆总管结石的内镜治疗[J].中国微创外科杂志，2007，7（1）：43 ～ 45.

[5]尹兆均，刘应金，梁伯进，等.加味大承气汤对腹部手术后肠功能恢复的实验研究[J]. 光明中医，2005，20（6）：40 ～42.