痰热清注射液治疗急性黄疸型病毒性肝炎临床观察

周 虹

急性黄疸型病毒性肝炎是临床常见病、多发病，处于各型毒性肝炎的急性发病期。这个时期的患者体内病毒含量高、传染性强、病情重、消化道反应明显，如不及时治疗可使病恶化转为急性重症肝炎，或病情迁延不愈，转为慢性。笔者应用痰热清注射液治疗急性黄疸型病毒肝炎，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年10月-2009年10月四川省简阳市人民医院住院的急性黄疸型病毒性肝炎患者100例，诊断符合《病毒性肝炎防治方案》[1]相关标准。全部病例均有肝区隐痛、乏力、纳差、厌油、皮肤巩膜黄染、肝区叩痛等症状、体征；总胆红素（TBIL）≥20umol/L。随机分为两组。治疗组50例，男性32例，女性18例；年龄14～48岁，平均27岁；病程4～53d；急性甲型病毒性肝炎32例，急性乙型病毒性肝炎14例，急性戊型肝炎2例，急性甲乙混合型黄疸型肝炎2例；伴有肝、脾肿大者29例。对照组50例，男性30例，女性20例；年龄14～50岁，平均28.5岁；病程3～49d；急性甲型病毒性肝炎33例，急性乙型病毒性肝炎14例，急性戊型肝炎2例，急性甲乙混合型黄疸型肝炎1例；伴有肝、脾肿大者27例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予硫普罗宁注射液0.2g、门冬氨酸钾镁注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次。治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液 （上海凯宝药业股份有限公司生产）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每日1次。两组均以7d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3 观察项目 在治疗前、中、后期分别观察患者症状、体征，监测肝功能、乙肝血清标记物、甲肝抗体、乙肝病毒脱氧核苷酸 （HBV-DNA）、肝、脾脏B超等。

1.4 疗效标准 显效：临床症状、体征完全消失；肝脾回缩至正常，复查肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶 （AST）及TBIL、直接胆红素（DBIL）均恢复正常（不要求甲肝或乙肝血清标记物恢复正常）。有效：临床症状、体征明显好转；肝脾较前回缩，肝功能各项指标较前好转，但均未达正常。无效：症状、体征、实验室检查指标均未见改善。

2 结果

2.1 两组肝功能指标比较 见表1。治疗组TBil和Dbil改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组肝功能指标比较（± s）

表1 两组肝功能指标比较（± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后TBIL（umol/L）182.36±38.20 58.34±25.10*△180.32±36.29 75.39±30.21 DBIL（umol/L）105.74±26.3 30.12±15.39*△100.27±24.77 45.21±21.45 ALT（U/L）45.75±28.51 26.31±12.25*45.61±27.68 27.15±11.46 AST（U/L）35.46±22.35 15.34±10.28*34.32±23.54 16.35±10.25

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P ＜0.01）。

表2 两组临床疗效比较 n（%）

2.3 不良反应 治疗前、中、后期复查血、尿常规及肾功能均未见异常变化。治疗中两组均未发现有不良反应及毒副作用。

3 讨论

急性黄疸型病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病，病原侵入体内引起整个肝脏实质和间质广泛变化，既有肝细胞变性、坏死和再生，又有间质细胞增生和炎症浸润。而炎症反应过程有抗原-抗体反应过于强烈造成机体的损害，必有免疫复合物的形成及肝脏被炎症性粘连引起的肝区疼痛及肝脏对血清胆红素的摄取、结合、运输、播散和排泄障碍，从而引发黄疸。中医学认为，黄疸发生的关键是湿热疫毒之邪壅塞肝胆，治法以清热、利湿、解毒、退黄为主。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘5味药组成，有清热解毒、利胆退黄之功效。方中黄芩具有清热、解毒、利湿和退黄作用，所含黄芩苷具有保护肝细胞膜的完整性，增加肝实质血供，改善肝内微循环，抗肝脏脂质过氧化损伤，抑制肝细胞炎性渗出，促进炎症修复，增进肝细胞的修复与再生，促进肝脏解毒，显著降低血清胆红素及血清转氨酶的功能[2]；熊胆粉的主要成分为熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，熊去氧胆酸可对抗疏水性胆汁酸的毒性，增强MPR2、BSEP、AE2等多种转运蛋白表达和功能活性，可用于治疗多种原因引起的肝内胆汁淤积[3]；山羊角功效似羚羊角，有清热、泻火、解毒作用；金银花和连翘有广谱的抑菌及抗病毒作用。全方诸药相互配伍，共奏清热解毒、利胆退黄之功效。

本观察显示，痰热清注射液对急性黄疸型病毒性肝炎疗效显著，且治疗过程中未发现不良反应及毒副作用，值得临床应用。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.

[2]张压丙.黄芩及其有效成分对实验性肝损伤的防护作用[J]. 中西医结合肝病杂志，2006，16（2）：128.

[3]芒吉耀，主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：556.