益气活血滋阴养心方治疗2型糖尿病合并劳累性心绞痛临床观察

王桂芹

糖尿病合并心血管并发症已成为我国糖尿病患者发病率和致残率最高、危害最大的慢性并发症[1]。我们近年来采用中药益气活血滋阴养心方结合西医常规治疗2型糖尿病合并劳累性心绞痛，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年1月-2009年6月我院住院及门诊患者135例，2型糖尿病诊断符合WHO糖尿病诊断标准[2]，劳累性心绞痛标准依据实用《内科学》相关标准[3]。排除合并有严重的心、肝、肾等系统疾病、有出血倾向者及肿瘤、自身免疫病、并发各种干扰和严重的并发症者。随机分为两组。治疗组68例，男性32例，女性36例；年龄43～76岁，平均（57.3±12.4）岁；糖尿病病程6个月至27年，平均（7.81±5.60）年。对照组67例，男性34例，女性33例；年龄39～78岁，平均（55.80±10.62）岁；糖尿病病程3个月至25年，平均 （8.4±5.3）年。两组上述资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均进行糖尿病教育，饮食控制以限制热量，辅以适度运动如太极拳、散步1000～1500m等；常规皮下注射胰岛素，调整糖代谢；每晚口服阿司匹林0.1g、辛伐他汀20mg、单硝酸异山梨酯40mg，每日1次。治疗组加用益气活血滋阴养心方：丹参 12g，川芎 10g，当归 12g，三七 10g，太子参 15g，制黄芪 30g，山药 15g，玄参 15g，麦冬 15g，生地黄 20g，葛根12g，黄连 10g，陈皮 10g，佛手 10g，酸枣仁 10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎取汁2次混液共300mL，分2次温服。15d为1疗程，共4个疗程。患者如果在治疗期间发生心绞痛，可临时服用硝酸甘油。

1.3 观察指标 观察记录治疗前、后，用药期间两组患者的症状、心绞痛发作频率,治疗前后静息心电图,治疗前后血脂、血糖、肝肾功能、药物不良反应、心功能评价等指标。

1.4 疗效标准 显效：治疗后心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级，静息心电图正常。有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心绞痛分级改善1级，静息心电图ST段回升≥0.05mV，主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦变为直立。无效：心绞痛发作次数减少或硝酸甘油用量减少 ＜50%，心绞痛分级无变化或恶化，静息心电图无变化或虽有改善但未达到标准。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后血脂、血糖水平比较 见表2。两组治疗后血脂、血糖均有改善（P＜0.05），而治疗组改善优于对照组（P ＜0.05）。

2.3 两组患者心电图疗效比较 见表3。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组心功能疗效比较 见表4。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组血脂、血糖水平比较（mmol/L，± s）

表2 两组血脂、血糖水平比较（mmol/L，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组（n=68）对照组（n=68）治疗前治疗后治疗前治疗后总胆固醇6.50±1.31 5.70±1.54*△6.55±1.28 6.12±1.31*甘油三酯2.38±1.24 1.80±1.31*△2.36±1.27 2.11±1.24*空腹血糖10.11±3.20 6.80±1.72*△10.80±3.51 7.61±1.92*

表3 两组心电图疗效比较 n（%）

表4 两组心功能疗效比较 n（%）

2.5 不良反应 两组治疗前后肝、肾功能及均无显著变化，亦未见明显不良反应。

3 讨论

糖尿病并发冠心病的危险因素较普通人群高2～4倍[4]，因糖尿病本身即为促进冠心病发生发展的重要危险因素。糖尿病合并冠心病产生的冠状动脉硬化及阻塞范围广、程度重，故西医内科常规治疗、心脏介入治疗及冠状动脉搭桥手术的效果均不如非糖尿病患者效果好。中医学认为，糖尿病合并冠心病心绞痛属于消渴病未能控制进一步发展而成的“消渴病胸痹”[5]，发病之初以阴虚为本，燥热为标，日久阴伤及气，致气阴两虚，“气为血之帅”，气虚则血行无力，令血行不畅。“劳则耗气”，加重气虚；心情抑郁或恼怒，均可导致气耗、气滞，加重血行不畅。由此可知，阴虚燥热是糖尿病合并冠心病的基本病机，正气不足、气滞血瘀是发病的关键。

针对本病阴虚燥热、气虚血瘀的发病机制，我们拟定了益气活血、滋阴养心方。方中丹参、当归、川芎、三七活血化瘀，太子参、黄芪、山药益气健脾，玄参、麦冬、生地黄、葛根养阴生津，固护心阴使心脉复振；陈皮、佛手理气舒肝健脾，酸枣仁味甘性平，养心阴益肝血，宁心安神、敛汗；炙甘草调和诸药。药理研究表明，黄芪可增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，抗心律失常，降低血小板黏附力，减少血栓形成，并有降血脂、抗缺氧作用；太子参、葛根、麦冬、黄连、黄芪、山药均有降血糖作用，丹参、三七、川芎、当归可扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，有正性肌力作用，可使红细胞的变形能力得到显著改善，缓解冠状动脉痉挛，改善缺血心肌供血，抑制血小板聚集，降低血液黏滞性，降血脂；葛根可改善血管痉挛；葛根、川芎还具有钙离子拮抗作用，能够拮抗钙离子进入心肌细胞内，从而改善心脏的舒张功能，降低心脏负荷，同时又能降低血压；陈皮、佛手均具有缓解肠道平滑肌痉挛，扩张冠状动脉，增加血流作用；酸枣仁具有的明显镇静、镇痛、降血压、降血脂、抗动脉粥样硬化、增强免疫功能和提高机体缺氧耐受性作用[6]。纵观全方，具有良好的整体调节作用，不仅能扩冠、改善血管痉挛、增加心肌供血、促进侧枝循环建立、降低血液黏稠度，又能降血糖、镇静、镇痛，还能增强机体抵抗力、调节植物神经系统功能，因此在西医常规治疗的基础上，加用中药治疗，对于2型糖尿病合并劳累性心绞痛疗效显著，副作用小，值得临床进一步深入研究。

[1]李小鹰，吕卓人，林曙光，等.心血管疾病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2006：1099.

[2]冯福海，高希言，张淑君，等.实用中西医糖尿病学[M].北京：中国中医药出版社，1998：559.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2006：1028.

[4]郑以漫，陈家伦.非胰岛素依赖型糖尿病合并冠心病发病机制的研究进展 [J].国外医学·内科学分册，1998，25（1）:1 ～5.

[5]易京红，魏执真，秦淑敏，等.糖心通脉汤治疗糖尿病合并冠心病心绞痛临床研究[J].北京中医药大学学报，1999，22（3）:53 ～56.

[6]高学敏，王永炎，颜正华，等.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：503，376，346，365，540，87，288，302，456.