探讨生物蛋白胶影响乳腺癌术后腋窝引流量的客观指标

杨 斌,曹路遥,孙 娟,田鸿钧*

(1.吉林大学中日联谊医院 乳腺外科,吉林 长春130031;2.大安市第一人民医院普外科,吉林 长春131300)

乳腺癌术后腋窝引流液一直是影响创面愈合的重要因素,临床上采用多种方法试图减少术后腋窝引流量,但都缺少评价其影响程度的客观指标。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2007年1月-2009年12月在我院同一医生完成的乳腺癌根治术患者47例。其中男患者1例,女患者45人46例(其中1名患者同时发现双侧乳腺癌并一期双侧根治术,按2例手术统计)。年龄26-73岁。平均年龄51岁。将未使用FG的16例手术作为对照组,将使用FG的31例手术作为观察组,术前均无贫血及心、肺、肾、脑、凝血功能障碍。

1.2 FG使用方法

本组所用FG由杭州普济医药技术开发有限公司生产。每套FG包括生物蛋白胶主体胶和催化剂,附有相应的主体胶和催化剂溶解液各1.5 ml。台下护士用红色注射器抽吸主体溶解液溶解主体胶后得溶液A,再用蓝色注射器抽吸催化剂溶解液溶解催化剂后得溶液B。台上护士拉开推液器至所需刻度处,插入支架放置在手术台上,台下护士将装有溶液A、B的注射器分别注入推液器内后,台上护士将连接针座固定在推液器上,根据需要将无尖针头或喷嘴安装到连接针座的锥头上,备用。待将腋下淋巴脂肪组织廓清后,证实创面无活动出血,缓慢推动注射器推杆使FG液体均匀喷洒在臂丛神经和腋动脉、腋静脉的表面,以及皮下、胸壁创面的表面,以均匀的薄乳胶状粘附物粘附在上述表面为最佳。腋下留置胶管引流管和术后局部加压包扎的过程与对照组相同。

1.3 观察指标的概念

术后引流量(ml):术后每24小时收集的引流液的总量。血性引流时间(h):术后开始至引流管内肉眼下血性引流液消失的时间。拔管时间(h):术后开始至术后引流量不超过10 ml的时间。拔管后再发积液例数(例):拔出引流管开始至出院前腋窝再次出现皮下积液的患者数。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理,组间比较采用t检验。

2 结果

FG喷涂后,在10 s内,创面形成一层无色薄乳胶状粘附物。渗血或小静脉出血立即停止。观察组术后1、2、3 d的引流量明显低于对照组(表 1);观察血性引流的时间、拔管时间两者有显著性差异(表2)。而腋窝再发积液例数无统计学意义。

表1 术后不同时期引流量观察结果(ml)

表2 术后血性引流时间及拔管时间

3 讨论

医用生物蛋白胶(FG)又称纤维蛋白粘合剂,含有纤维蛋白原复合物(纤维蛋白原和す因子)、凝血酶、氯化钙等成分,当上述物质混合在一起,即产生类似凝血的最后阶段,凝血酶立刻使纤维蛋白裂解形成可溶性纤维蛋白多聚体,同时亦激活凝血す因子,使之形成Fす,后者进一步催化可溶性纤维蛋白多聚体,通过转酰酶反应共价交联形成不可溶性纤维蛋白多聚体。同时Fす亦催化纤维结合蛋白交联至纤维蛋白网架上[1]。这一过程在10 s左右完成,3-5分钟明显强化,产生理想的止血、封闭作用,并能防止组织粘连、促进愈合和封闭缺损组织。乳腺癌根治术需要将乳腺腺体、腋窝淋巴脂肪组织、部分病人的胸大肌和/或胸小肌一并移除,分离形成的创面较大,其中腋下淋巴脂肪组织的廓清,是沿着腋静脉将其下方和后方的淋巴脂肪组织清除,渗血、渗出、皮下脂肪液化是腋窝引流液的主要来源,清除腋下淋巴脂肪组织的同时也切断了淋巴管,不可避免出现的淋巴管漏也是腋窝引流液的来源之一[2]。选择同一医生完成的手术,能够最大限度地排除因电刀、局部包扎等操作差异所带来的影响。术后引流量的多少可以反映创面渗出、脂肪液化和淋巴管漏的程度;血性引流时间的长短可以反映创面渗血的程度;拔管时间的早晚可以反映腋窝渗出的程度、潜行分离的皮瓣与其下方组织愈合的程度。以上三个客观指标均有显著性差异,具有评价FG影响乳腺癌术后腋窝引流量变化程度的价值。提示FG喷洒后形成一层凝胶薄膜,可以封闭淋巴管瘘和毛细血管、小静脉的断端,并在创面表面可形成纤维蛋白网状结构,直接封闭缺损组织,以纤维蛋白网为基质,有利于成组织细胞和毛细血管内皮细胞增生形成肉芽而达到促进愈合的作用[3,4]。

拔管后再发积液需要考虑积液来源于淋巴管漏的可能性大,淋巴管漏的压力导致尚未愈合牢固的皮肤和下方组织分离。拔管后再发积液的例数仅为两例,均发生于对照组(2/16),而未发生于观察组(0/31),提示生物蛋白胶形成的凝胶薄膜在封闭淋巴管漏时与组织的粘附力是较大的,也提示该指标发生的例数过少,不具有评价FG影响乳腺癌术后腋窝引流量变化程度的价值。

[1]Dunn CJ,Goa KL.Fibrin sealant:a review of its use in surgery and rndoscopy[J].Drugs,1999,58(5):863.

[2]何 涛,刘奇伦,唐振宁.乳腺癌术后皮下积液的原因与预防[J].宁夏医学杂志,2008,30(5):440.

[3]李世拥,于 波,梁振家,等.乳腺癌根治术中创面使用纤维蛋白胶促进切口愈合的研究[J].中华外科杂志,2005,43(15):1021.

[4]黄劲松,吴桂泉,秦慈舜,等.乳腺癌术后皮下积液的预防及处理[J].中国医药导报,2010,7(10):66-67.