泌尿系统感染大肠埃希菌的耐药性分析

文洪林,高建华,古 颖,贺 红

(1.首都医科大学附属北京中医医院,北京100010;2.北京世纪坛医院)

泌尿系统感染是临床较为常见的感染性疾病,目前的研究已经表明大肠埃希菌是泌尿系统感染的最主要的病原菌。近年来随着广谱抗生素的大量应用,尤其是广谱头孢菌素类抗生素的广泛使用,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌在临床分离日益增多[1,2],给临床泌尿系统感染的治疗带来了更大的困难。为了解我院泌尿系统感染大肠埃希菌对常用抗生素的耐药现状,我们对我院尿培养分离的大肠埃希菌进行了耐药性分析,现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源选取2008年1月至2009年10月我院尿培养分离的208株大肠埃希菌,每个选取的细菌尿培养细菌计数均大于105CFU/ml。

1.2细菌鉴定应用生物梅里埃公司VITEK2 Compact鉴定系统将细菌鉴定到种。

1.3抗生素敏感性试验采用纸片扩散法进行药物敏感性试验。所有抗生素纸片选用英国OXIOD公司生产的产品。

1.4超广谱β内酰胺酶的检测使用纸片扩散法进行初筛,然后使用头孢他啶、头孢噻肟及头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸纸片进行确证试验。

1.5结果判读与统计分析药敏试验的操作及判读均按照CLSI2009版进行[3],使用Whonet5.4统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1超广谱β内酰胺酶的检出率208株大肠埃希菌中检测出103株产生超广谱β内酰胺酶,检出率为49.5%。

2.2大肠埃希菌对常用抗生素的敏感性本研究分离的大肠埃希菌对喹诺酮类及广谱的头孢菌素类抗生素耐药现象较为严重,对碳青酶烯类抗生素最为敏感,目前尚未发现耐药菌株,详细结果见表1。

3 讨论

泌尿系统感染是由于大量微生物在泌尿系统中生长繁殖而引起的泌尿系统炎症。引起泌尿系统感染的病原体主要是细菌及真菌,绝大多数患者为单一病原体感染。常见的病原微生物为大肠埃希菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌及肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性细菌,其中大肠埃希菌是最常见的病原菌。

表1 208株大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性

近年来随着广谱头孢菌素类抗生素的大量应用,临床分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产生超广谱β内酰胺酶的菌株日益增加,国内很多地区已经超过50%,使这些肠杆菌属细菌对头孢三代及四代广谱头孢菌素类抗生素耐药现象越来越严重,给临床治疗带来极大的困难[1,2]。本研究分离的大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶的比率也接近50%,而且对三代及四代广谱头孢菌素类抗生素的耐药率均超过60%。

喹诺酮类抗生素曾经是治疗泌尿系统感染的主要药物之一,但是由于此类抗生素在临床的广泛应用,特别是在国内农业及畜牧业生产领域的广泛使用,使得我国临床分离的大肠埃希菌对喹诺酮类抗生素的耐药现象尤其严重,本研究分离的菌株对环丙沙星的耐药率也超过70%,而且由于大肠埃希菌又是临床泌尿系统感染的最主要病原菌,因此我们认为喹诺酮类抗生素已经不适合作为首选的治疗泌尿系统感染经验治疗的药物。

本研究显示泌尿系统分离的大肠埃希菌对亚胺培南的敏感性最高,没有发现耐药菌株,其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因及阿米卡星,这些药物的耐药率均在10%左右。近年来随着广谱头孢菌素类抗生素耐药菌株的日益增多,碳青霉烯类抗生素在临床抗感染治疗中应用也随之增多,因此临床分离的铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药逐渐增多,有的地区已经超过30%[1,2],使临床治疗陷入无药可用的窘境之中,因此我们认为虽然亚胺培南对大肠埃希菌的敏感性最高,但是应该慎重使用该类药物,尽可能使用头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦等敏感性的药物。

大肠埃希菌是引起临床感染性疾病的较为常见的病原菌,对它进行耐药性分析研究,对临床合理应用抗生素进行抗感染治疗意义重大。

[1]汪 复,朱德妹,胡付品,等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(5):321.

[2]肖永红,王 进,赵彩云,等.2006-2007年Mo hnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1051.

[3]Clinical an d Laboratory St an dards Inst itut e(CL SI).Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing[S].2009.