颅脑损伤患者气管切开后不同黏稠度痰液选择适宜负压吸引的临床观察

宋彩灵 陈俊霞

1)河南新密市妇幼保健院 新密 452370 2)河南新密市第一人民医院 新密 452370

气管切开是救治重型颅脑损伤患者的重要措施,气管内吸痰是保持呼吸道通畅,保证组织有效供氧、减轻颅脑外伤后继发性脑损伤的重要手段[1]。但吸痰过程中由于负压过高,可导致气管痉挛、颅内压升高、气道黏膜损伤等并发症,负压过低,痰液不易吸尽,达不到清理呼吸道的目的,因此选择适宜负压吸痰尤为重要。为了达到有效吸出气道内痰液,又不至于导致发生低氧血症、气道黏膜损伤等并发症,我们根据痰液黏稠度分别选择不同水平的负压吸引,监测患者血氧饱和度的变化以及彻底吸净痰液所需时间,并观察气道黏膜损伤情况,以探讨颅脑损伤患者气管内吸痰的适宜吸引负压。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009-01～12收治的颅脑损伤后气管切开患者40例,男35例,女5例,年龄18～66岁。Glasgow评分5～8分。患者均为手术后病情稳定,心肺功能正常,无合并心肺疾患。随机设立观察组和对照组,观察组20例,对照组20例。

1.2 方法 所有患者采用多功能监护仪进行血氧饱和度监测,应用12F有侧孔并带有刻度的进口高分子硅胶导管,能调节负压的吸痰器吸痰。吸痰时机选择:(1)患者出现咳嗽或憋气时;(2)床旁听到气道内有痰鸣音或听诊闻及肺部有痰鸣音;(3)氧饱和度突然下降;任何一种现象出现即及时吸痰。观察组按照痰液分度分别采取适宜负压吸痰[2-4]:Ⅰ度痰液选择负压为13.3～20.0kPa;Ⅱ度痰液选择负压为20.0～26.7kPa;Ⅲ度痰液选择负压为26.7～33.3kPa。对照组采用常规吸痰方法,即按照传统40～53.3kPa负压进行痰液吸引。观察并记录每例次患者吸痰前、吸痰后1min、3min、5min血氧饱和度、吸痰时间、黏膜损伤情况。

1.3 痰液黏稠度分度[5]Ⅰ度(稀痰):痰如米汤或白色泡沫型,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度(中度黏痰):痰的外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。Ⅲ度(重度黏痰):痰的外观明显黏稠,呈黄色并伴有血痂,吸痰时,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留有大量痰液,且不易用水冲洗干净。观察指标:(1)痰液吸净时间:从吸痰管进入内套管口到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间,重复吸痰次数≤3次,每次吸痰时间≤15 s,听诊胸骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指证,各次吸痰时间累加为痰液吸净时间。(2)吸痰前,吸痰后1min、3min、5min患者的血氧饱和度(SPO2)。(3)气道黏膜损伤:指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰。

1.4 统计学分析 计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验,运用SPSS 12.0统计软件进行统计分析,P＜0.05差异有统计学意义。

表1 2组患者吸痰前、吸痰后各时间点氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较

2 结果

吸痰前、吸痰后各时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较,见表1。观察组与对照组患者吸痰前血氧饱和度对比无意义;吸痰后1min血氧饱和度对比,观察组下降幅度较对照组低,2组间存在显著差异(P＜0.01);吸痰后3min血氧饱和度对比,观察组氧饱和度恢复或超过吸痰前水平,对照组氧饱和度接近吸痰前水平;痰液吸净时间2组间无显著差异(＞0.05);气道黏膜损伤对照组明显高于观察组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

颅脑损伤后昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物增多,如果不及时清除,易导致呼吸道阻塞,进而加重脑缺氧,引发颅脑外伤后继发性颅脑损伤而加重病情。因此,重型颅脑损伤患者为保持呼吸道畅通行气管切开术,采用气道内负压吸引的方式清除呼吸道分泌物。气管内负压吸痰,可引起部分肺泡萎陷,肺容量减少,顺应性降低,吸痰负压越大,吸痰时间越长,对气体交换和血流动力学的影响越明显,可发生低氧血症;吸痰负压过大还可导致气道黏膜损伤。因此吸引负压增大可提升低氧血症、黏膜损伤等并发症的发生率,而吸痰负压太低,痰液难以吸尽,不能有效清理呼吸道分泌物。为此选择适宜负压吸引痰液非常重要。

从临床观察效果来看,为颅脑损伤气管切开患者吸痰前,正确评估痰液性质,根据不同黏稠度痰液采取适宜负压吸引,可有效降低低氧血症和气道黏膜损伤的发生。多项研究表明,吸引负压值与气道黏膜损伤程度成正比,即吸痰负压越大越容易损伤气道黏膜。在临床护理过程中,应注意加强气道管理,深部痰液采用翻身、叩背促进痰液排入大气管[6];对痰液黏稠者,采用气道湿化、气道内冲洗、气道持续滴药、气道雾化等综合方法稀释痰液,避免痰痂形成;针对稀释后的痰液采取适宜负压吸引,能有效吸净痰液,缩短吸痰时间,又可避免吸痰导致的低氧血症、气道黏膜损伤等,从而提高颅脑损伤患者的救治成功率。气管切开术后吸痰是神经外科一项常用基本护理操作,正确的吸痰方法加上适时吸痰能减少对气道黏膜的损伤。吸痰过于频繁,可导致气道黏膜损伤;正确的吸痰方法可防止吸痰管小孔直接贴于气道黏膜,避免造成损伤;娴熟的吸痰技术,可缩短吸痰时间,从而避免和减少血氧饱和度下降和气道黏膜损伤的发生。

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