护理干预对剖宫产患者术后镇痛不良反应的影响

梁培英

河南中牟县人民医院 中牟 451450

我院2008-01—12对剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛的患者,实施系统、规范的护理干预,取得明显效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007—2008年剖宫产术后自愿接受硬膜外镇痛的患者,采用前后对照的方法,2007-01—12未实施干预的232例剖宫产患者设为对照组,2008-01—12实施护理干预的264例剖宫产患者设为实验组。对照组均为硬膜外麻醉剖宫产,年龄18～41岁,平均(29.3±0.14)岁;实验组均为硬膜外麻醉剖宫产,年龄19～43岁,平均(27.7±0.38)岁。2组患者年龄及剖宫产指征比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 2组均使用持续硬膜外麻醉,手术结束时接上镇痛泵,泵内药物为罗哌卡因 150 mg,芬太尼0.5 mg,加生理盐水至100mL,使用48 h左右。对照组由麻醉师管理,护士只做常规的护理。实验组除常规的护理外同时实施系统、规范的护理干预,即进行心理干预、认知干预、行为干预、严密观察,及时发现不良反应并早期处理。观察2组患者发生尿潴留、恶心呕吐、腹胀、皮肤压痕、导管脱落、皮肤瘙痒、下肢麻木、呼吸抑制等不良反应发生率并进行比较。

2 护理干预

2.1 心理干预 术前护士要全面了解病情、诊断、治疗、护理、手术方式等。了解患者的心理状态,与患者沟通,让患者了解主刀医生、麻醉师、护士,建立良好的医患关系,消除患者对手术的恐惧心理。

2.2 认知干预 术前向患者及家属讲解术后疼痛发生的时间以及术后止痛的重要性。同时介绍硬膜外自控镇痛作用原理、使用方法、镇痛效果及注意事项,消除患者的顾虑,减轻患者的紧张情绪,使患者自觉接受硬膜外自控镇痛的治疗。

2.3 行为干预 患者回房后护士要和麻醉师做好交接,妥善固定硬膜外穿刺导管及镇痛泵装置,向患者及家属详细讲解镇痛泵的使用方法,使其积极配合医护人员正确使用,达到预期的镇痛目的。并指导患者在病情许可的情况下极早下床活动,避免肢体麻木、骶尾部压疮、尿潴留等并发症的发生。

2.4 严密观察 定时巡视病房,及时向患者了解身体的不适,查看硬膜外穿刺导管及镇痛泵装置的固定情况,及时发现不良情况并早期处理。

3 结果

2组患者硬膜外自控镇痛不良反应发生情况见表1。结果显示,实验组患者尿潴留、恶心呕吐、腹胀、皮肤压痕、导管脱落的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。皮肤瘙痒、下肢麻木、呼吸抑制的发生率比较差异无统计学意义,说明适当的护理干预能减少硬膜外自控镇痛的不良反应。

表1 2组患者硬膜外自控镇痛不良反应发生情况的比较 (例)

4 讨论

4.1 护理干预对恶心呕吐、腹胀的影响 恶心、呕吐是麻醉及术后常见并发症,其发生率可高达20%～80%[1-2]。主要由硬膜外自控镇痛泵内的阿片类药物(芬太尼)直接刺激中枢呕吐化学感受器,同时阿片类药物可使肠道平滑肌的收缩功能恢复变慢,引起腹胀。护士根据病情指导患者进食清淡的、无刺激的流质或半流质食物,鼓励患者早期下床活动。通过这些护理干预,患者的恶心、呕吐及腹胀的发生明显降低。

4.2 护理干预对尿潴留的影响 阿片类药物能使膀胱括约肌兴奋收缩而至排尿困难或尿潴留。护士通过指导患者训练床上排尿,病情许可时早期下床活动,可有效降低尿潴留的发生率。

4.3 护理干预对皮肤压痕、导管扭曲及脱落的影响 安放镇痛泵后患者担心活动后会引起导管脱落,下意识的保持一种固定的姿势,从而引起腰背部的皮肤压痕,甚至形成压疮。有的患者却无视导管的存在过度活动而至导管脱落。因此,护士应告知患者床上活动的重要性,并指导患者正确活动。同时,护士应注意检查穿刺部位的情况,观察局部皮肤有无红肿、化脓等感染症状。通过这些护理干预可减少皮肤压痕及导管脱落的发生。

4.4 护理干预对皮肤瘙痒、下肢麻木、呼吸抑制的影响 皮肤瘙痒、下肢麻木及呼吸抑制是由阿片类药物引起的,其发生率与麻醉药的剂量和应用时间有关[3]。护士应掌握这些不良反应的临床表现,严密观察,及时处理。

硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛准确性高,能维持稳定的血药浓度,使病人持续无痛,最大限度地避免了术后疼痛造成的应激反应,减少了术后并发的发生。但术后必须进行严密的观察和给予良好的护理干预,以达到最佳的镇痛效果并减少患者术后镇痛可能带来的一系列并发症。

[1]于勤.腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):94-95.

[2]陈绍洋,朱萧玲.不同止吐药预防术后PCEA恶心呕吐的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2001,17(5):252.

[3]孟晓云,路潜.全麻术后静脉自控镇痛的效果观察及影响因素分析[J].解放军护理杂志,2004,21(5):19-21.