重度溃疡性结肠炎的循证护理

丁 新

郑州大学第一附属医院 郑州 450052

循证护理学是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题、寻找实证,运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和经验以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个基本条件有机的结合起来,制定出一套完整的护理方案[1]。溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性肠病,临床表现为多反复发作腹泻、黏液脓血便、腹痛等,且难以治愈。近年来有逐年上升的趋势[2]。特别是重度UC严重影响患者生活质量,在积极综合治疗的同时,护理干预同样值得重视。我们运用循证护理的方法,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

2008-01～2009-12我科住院UC患者146例。所有患者参照2008年济南《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[3]标准诊断,其中重度 UC患者86例,男 48例,女38例,年龄13～ 69岁,平均(39±10.3)岁。

2 方法

2.1 分组方法 本组重度UC患者86例,按住院号单双号分组,单号42例为对照组,实施常规护理;双号46例作为观察组,实施循证护理。

2.2 成立循证护理小组 系统学习并掌握循证护理的有效方法,提出循证问题,针对重症UC的诱因及发病特点检索相关文献,根据提出的问题确定关键词,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,确定结论。

2.3 护理干预 循证护理小组针对循证依据采取了以下措施:(1)结合常见诱因制订个体化护理教育措施,严格避免诱因如精神紧张、生冷粗纤维食物等造成的疾病进展。(2)根据重度UC的主要临床表现:腹痛、频繁发生脓血便或鲜血便、贫血、高热、病变范围广泛等特点,制订护理计划,合理饮食指导,密切观察病情变化,及时和主管医生沟通及时调整治疗方案。(3)中毒性巨结肠、穿孔等是重度UC的严重并发症,应密切观察生命及腹部体征变化。(4)灌肠是治疗直乙状结肠炎的重要措施,但对于重度UC应避免灌肠不当造成结肠穿孔的发生。

2.4 疗效判断 (1)显效:腹痛、腹胀明显好转,排便次数明显减少,＜3次/d,体温正常。(2)有效:腹痛好转,腹胀减轻,排便4～5次/d,体温接近正常。(3)无效:腹痛、腹胀无好转,排便次数＞5次/d,体温未降。

2.5 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差()表示,2组间并发症发生率比较用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

观察组与对照组比较,治疗总有效率、无效率、并发症发生率、平均住院时间及住院费用均有明显差异(P＜0.05)。见表 1、2、3。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

表3 2组平均住院时间及费用比较 ()

表3 2组平均住院时间及费用比较 ()

与对照组比较,*P＜0.05

?

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

4 讨论

循证护理理念已被越来越多的人接受,它是一种既重视规范化的职业行为,又不忽视个体的护理,以临床实践中的问题为出发点,将科研与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,减少因不适宜的护理造成时间和金钱的浪费,使患者得到高质量护理[4]。循证医学强调护士不仅应从学科角度和护士职责去关注患者,还应给予患者更多的人文关爱[5]。

随着UC的发病率逐年上升,重症UC的住院率也明显增加。重症UC往往伴发严重的并发症,所以在治疗和护理上有更高的要求。及时的护患沟通,密切观察病情,有助于协助及早诊治;正确执行医嘱,及时发现不良反应有利于及时缓解急性期症状,增加患者信心;有效心理评估,适时的心理护理,能够改善护患关系;合理的饮食指导,出院护嘱能够尽可能延长缓解期,避免复发。

我们的结果显示,循证护理概念的引入与实施为我们提供了科学的依据和方法,并且在此基础上结合丰富的护理经验及患者的个体差异,从而采取更为有效的预防性措施,能够明显减少各种常见并发症的发生率。因此,将循证护理应用于重度UC的护理,提高了重度UC的治疗效果,缩短了患者住院时间,降低了住院费用。

[1]赵中升.循证护理[J].吉林医学,2007,28(12):1359.

[2]莫 静,王美峰,丁霞芬,等.重度溃疡性结肠炎的护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(1):45-46.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(2):139-145.

[4]周思.循证护理临床应用[J].现代护理,2004,10(6):569-570.

[5]王斌全,李洁.循证护理的发展[J].护理研究,2007,21(5A):1221.