早产合并胎膜早破68例临床观察和护理

2010-06-11肖金容梁春燕黄华容

中国现代药物应用 2010年14期

肖金容梁春燕黄华容

早产合并胎膜早破(PPROM)是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前自然破裂者［1］。胎膜早破是围产期常见并发症，其发病率近年有增加倾向，如处理不当可危及母婴安全。且早产又最易使新生儿发生呼吸窘迫综合征(RDS)，使围产儿的死亡率增高，所以护理好早产合并胎膜早破是减少围产儿死亡率的关键。笔者对本院PPROM资料进行回顾性统计分析，以期能更进一步地加深对PPROM的了解，利于临床的实际工作，减轻对母婴的威胁，更重要的是有利于降低围产儿的死亡率，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月至2009年9月在我院住院分娩1682例，妊娠28周～36+6周，胎膜早破者为132例，不足月胎膜早破者68例。平均25.5岁，均无合并其他疾病。其中初产妇51例(75%)，经产妇17例(25%);单胎65例，双胎3例，新生儿71例，新生儿死亡2例，共存活新生儿69例。

1.2 胎膜早破的诊断［2］①突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多;②窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体;③酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5。

1.3 保胎治疗孕妇确诊入院后，按胎膜早破护理，并将病历进行分类，未保胎的12例，其中3例大于36周，7例破膜后已有正常宫缩，宫口已开大3 cm，分娩已不可避免。2例小于30周，家属要求放弃胎儿;另56例给予保胎治疗(口服舒喘灵，静脉滴注25%硫酸镁)［3］，并给予地塞米松促进胎儿肺成熟。此间观察血象变化，体温变化，检测胎儿宫内情况。结果4例保胎失败，51例保胎成功，1例出现感染现象，按医嘱使用抗生素后及时中止妊娠。

1.4 发生胎膜早破的因素。(见表1)。

2 早产及胎膜早破的护理

2.1 心理护理胎膜早破一旦发生，首先对母亲带来许多不良的心理影响。主要是紧张、担心和焦虑，特别是多次流产，担心胎儿的安危，为此感到焦虑不安，甚至有些家属会抱怨患者，更会加重孕妇的不良心理，使孕妇的心理负担沉重。所有这些都不利于早产胎膜早破的保胎治疗，护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例，解释紧张和焦虑对疾病的不利，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问，了解她们的要求和心理需求，做好安慰工作。向孕妇讲解自己了解方案及注意事项，使她们情绪稳定，以消除不良心理因素，减轻心理负担，使孕妇主动配合治疗和护理。

表1 168例胎膜早破的因素

2.2 做好孕期保胎护理要求孕妇定期检查，一旦发现并发症及时治疗。破膜时间越早危险性就越大，保胎时间越长，母婴并发症就越多。故应保持心情平静，避免诱发宫缩活动，如抬重物、腹部受压、孕晚期性生活等;应注意加强营养，食用含有维生素及纤维素的食物，保持大便通畅;高危孕妇应指导多行左侧卧位休息;积极治疗和预防生殖道感染，重视孕期卫生指导。在促进胎肺成熟方面，主要使用地塞米松。护士应首先对孕妇进行必要的解释工作，讲明保胎的目的、药物的作用及疗效，以满足孕妇和家属知情同意权，同时要讲明卧床休息对保胎的重要性和必要性，以取得孕妇及家属的配合和支持，其次护士要准确及时有效的用药。

2.3 预防感染每天用0.5%PVP碘液外阴冲洗两次，保持外阴清洁，用灭菌会阴垫，尽量减少阴道检查，必要时应严格无菌操作，相应的护理措施也非常重要:①保持病房空气新鲜，每天定时开窗通风，每周用艾叶烟熏1次;②外阴每天用碘伏液擦洗2次，会阴垫消毒后再使用;③密切注意观察体温变化，每天监测T、P、R 4次，并注意血象变化;④观察羊水的量、色、质、气味的变化并纪录，如发现羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性状稠厚，有臭味或异味，以及子宫有压痛、胎心过快、胎动频繁，若同时伴有T、P、R加快、白细胞计数增高，提示有感染存在应及时处理。

2.4 皮质激素的应用促胎肺成熟在不增加感染基础上可减少新生儿颅内出血(IVH)及坏死性小肠结肠炎的发生，降低RDS，方法:地塞米松5 mg im1次/d，连续3 d，停7 d后可重复使用，至35周。本组资料中孕35周后无RDS发生。

2.5 治疗中的护理配合早产胎膜早破一旦发生，对母亲带来许多不良的心理影响，而紧张和焦虑的心理均易诱发官缩，而加速早产的发生，应作好孕产妇的思想工作。孕妇每天会阴擦洗并更换卫生巾，测体温4次/d，体温超过37.5℃及时汇报医生，动态监测血常规及C-反应蛋白等感染指标。加强胎儿的检测，运用自测胎动、监听胎心、定期胎心监护、B超和生物物理评分指标等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，须及时采取措施。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠。