球麻痹吞咽障碍患者的饮食护理

林容杏

球麻痹是急性脑卒中的合并症之一，球麻痹在延髓的神经核和周围神经受损时发生率最高，引起延髓神经支配的咽、喉、腭、舌肌肉瘫痪，咽腭反射消失。为此，我院自2008年12月至2009年12月对住院50例急性球麻痹患者(观察组)进行饮食方面的护理指导，并与按常规的饮食护理的急性球麻痹吞咽障碍患者50例患者(对照组)在入院48 h后至出院期间进食时误吸情况的方面进行比较。针对不同程度吞咽障碍给予预见性饮食指导及吞咽功能训练，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组为我院2008年12月至2009年12月纳入急性球麻痹伴吞咽障碍患者50例，其中男性患者35例，女性患者15例，年龄在51～83岁之间，平均年龄为(64±12.3)岁，平均住院时间12.3 d;对照组为2007年6月至2008年11月来我院的50例急性球麻痹吞咽障碍患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄在50～82岁之间，平均年龄为(65±9.6)岁，平均住院时间11.8 d。根据1999年日本学者才藤提出的7级评价法评估［1］:7级:正常吞咽，摄食咽下没有困难;6级:轻度吞咽障碍，有必要改变食物形态;5级:中度吞咽障碍，吞咽时间延长，需改变食物形态;4级:机会误咽，一般摄食吞咽有误咽，但调整姿势或一口量的调整可以防止误咽;3级:水的误咽，摄水发生呛咳误咽，改变食物形态有一定效果;2级:食物误咽，改变食物形态没有效果;1级:唾液误咽，唾液咽下即产生误咽。两组患者吞咽障碍程度见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者按神经内科常规治疗与整体护理，重度吞咽障碍者予以鼻饲，轻中度吞咽障碍者，协助其自行摄食。

表1 两组患者吞咽障碍程度

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者在对照组护理方法基础上，根据患者入院病情及时给予正确的饮食指导饮食指导。内容如下。

1.2.2.1 食物的选择 给予易于吞咽的糊状饮食，避免进食汤类及固体食物，注意食物的色香味，温度适宜，避免过热、过硬、刺激性强的食物。

1.2.2.2 进食的口量 急性期先以少量试之，待病情恢复后酌量增加。

1.2.2.3 进食方式 由健侧喂食，待患者完全吞咽，再送入食物。卧床患者根据病情摇高床头，使身体向前倾向健侧30～50°的半坐卧位，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部转向瘫痪侧60～80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入以防止误吸［2］。对于能坐起的患者取坐位，颈部稍微前屈，以减少食物逆流和误吸。进食时环境应安静平和，嘱患者不要说话，以减少分心。进食后不宜立即平卧而应保持半卧位30 min以上，以避免胃内容物反流，同时进食后也不宜立即刺激咽喉部，以免引起恶心、呕吐而误吸。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者出现吸人性肺炎、呛咳、窒息情况比较差异有显著性(χ2=25.408，P ＜0.01)。见表2。

表2 两组患者出现吸入性肺炎、呛咳、窒息情况比较(例)

3 讨论

本研究发现，对球麻痹患者进行饮食方面的护理指导有效地减少呛咳、吸人性肺炎和窒息的发生(P＜0.01)，而且没发生窒息。对照组1例为重度吞咽障碍留置胃管的患者，家属急于想出院，自行经口喂食米糊时发生误吸出现呼吸困难、全身紫绀，经医护人员及时抢救后缓解。因此，预见性地加强饮食教育能有效预防吞咽障碍患者进食时发生误吸。

球麻痹患者已达脑血管病患者的29% ～47%［4］，吞咽障碍是急性球麻痹的临床表现。在护理过程中除预见性饮食指导外，做好患者及家属的心理工作也是很重要的。患者往往会产生烦躁、厌食、悲观、抑郁、绝望甚至拒食心理。护士很有必要调整患者心态，还要给予患者更多的耐心与关心、体贴和鼓励，并做好家属思想工作。口腔不卫生而滋生的细菌和胃液逆流产生的高酸度误咽物与吸人性肺炎有关，保持口腔清洁也极其重要。同时加强呼吸、咳嗽训练，以提高患者咳嗽能力及增强排除器官异物的各种防御反射，进而减少吸人性肺炎的发生。而早期训练患者鼓腮、嗑牙，对加强吞咽肌群的力量，协调吞咽动作，预防误吸也有积极作用。减少了并发症的发生，提高了治疗效果和患者的生活质量。

［1］高怀民.脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价.现代康复，2001，5(10):78.

［2］隋广兰.急性脑卒中摄食一吞咽障碍的早期康复护理.中华护理杂志，2000，35(11):673.

［3］方丽波，王拥军.脑卒中后吞咽困难的康复及治疗.中国康复理论践，2005，(5):404-405.

［4］卓安民.脑卒中急性期患者下呼吸道医院感染临床分析.世界感染杂志，2005，5(1):77-78.