心理干预对手术中高血压患者的应用

赵清华

随着生活方式的改变，高血压疾病的发病率逐年升高。许多手术患者都合并有高血压，给手术增加了许多风险，特别是在硬腰联合麻醉下的患者，手术过程中患者始终保持清醒状态，手术刺激可引起患者心理的应激反应［1］。由于手术室的环境及其医务人员的衣着、工作方式的不同，患者的紧张、恐惧情绪都会有所加重。本研究拟选择120例手术患者对其术前和术中进行心理干预，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年住院择期手术患者120例，手术类型包括前列腺增生症38例，子宫肌瘤54例，腹股沟疝28例，其中男60例，女60例，年龄40～65岁，血压平时控制在140～160/80～90 mm Hg，ASAⅡ-Ⅲ级，无心、肺、肝、肾疾患及神经、精神障碍。随机分为两组:治疗组和对照组。两组资料的年龄、性别、手术类型，经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 术前1 d常规探视患者，指导患者填写Zung焦虑自评量表(SAS量表)，测定实施心理干预前的焦虑程度，两组患者SAS量表分值相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者常规心理护理;治疗组患者进行心理干预，具体方法包括:用亲切的语言与患者进行交流，认真倾听患者的诉说，解答患者的疑惑，向患者介绍手术医生和麻醉医生的技术水平和良好评价，因人而异，针对不同年龄、文化程度等，准确把握患者术前心理状况，明确患者紧张、恐惧、焦虑的原因，进而采取心理疏导［2］。

术中两组患者均采用0.5%布比卡因注射液行硬腰联合麻醉，手术时间平均为2.5 h。对照组常规心理护理，治疗组患者在对照组的护理基础上，有针对性地进行心理护理，缩短医生与患者之间的情感距离，分散患者的注意力，对特别紧张的，血压居高不降的患者，在语言交流的同时，握住其双手或轻拍其肩部，使患者有亲人在身边的感觉。严密观察患者的生理，心理反应和病情。用SAS量表再次测量两组患者术中的焦虑程度，由调查者在患者耳边小声提问SAS量表中的问题，患者回答后由巡回护士进行填表统计。用心电监护仪对患者的血压、心率等进行监测及记录。

1.3 观察指标 记录患者术前1 d及术中紧张程度，手术前后血压及心率的变化幅度。

表1 术中生命体征变化幅度分级

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，计量资料样本均数间比较用配对t检验;计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

在手术过程中，两组患者药量比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);血压，心率变化幅度两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的变化幅度小于对照组。术中的SAS量表分值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者术前及术中SAS量表分值比较(分 ±s)

表2 两组患者术前及术中SAS量表分值比较(分 ±s)

注:术中与治疗组比较，#P＜0.05

组别 例数 术前 术中治疗组60 54.86±2.03 57.62±3.21对照组 60 56.24±1.23 64.21±2.12#

表3 两组患者术中生命体征变化幅度的对比

3 讨论

对患者来说，手术是一种高风险的治疗方法，会给患者带来心理负担，手术室是一个陌生而恐惧的特殊治疗环境［3］。每一个进入手术室的患者都会有不同程度的焦虑与恐惧，为了能给患者一个轻松舒适的环境，使患者平稳度过手术，心理干预就显得非常重要了。一些患者发现，如果你握着他的手，他就会感到安静，患者也想与你交谈，缩短了医务人员与患者的情感距离。当前，需要硬腰联合麻醉的手术也在不断增多，当患者在完全清醒的状态下进行侵入性手术时往往会引起焦虑，而且随着生活水平的逐步提高，高血压疾病的发病率也在逐步上升，而高血压患者尤其易紧张、易怒、情绪不稳，这些因素又进一步可以使血压升高，增加患者的手术并发症。通过笔者对120例手术患者的观察，发现手术前和手术中实施心理干预可以有效地缓解患者在术中的焦虑，减小患者的生命体征变化幅度，使手术后并发症降低到最低水平。

随着生物医学模式逐渐变为生物-社会-心理医学模式，心理干预对手术患者减轻焦虑焦虑必不可少，减轻患者的心理压力，使患者在情绪稳定的情况下进行麻醉与手术，加快患者的恢复。

［1］崔东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31(12):692.

［2］刘丽华，于秀云，李慧英.手术病人术前的心理护理.黑龙江医学，2009，33(2):156-157.

［3］皮红英.急诊患者家属焦虑程度的调查分析及护理.中华护理杂志，1996，31(11):629.