踝臂指数对非ST段抬高急性冠脉综合征患者预后判断的价值

董莉

踝臂指数(ABI)是下肢踝动脉与肱动脉收缩压的比值，早期主要用于检测下肢动脉疾病(PDA)。目前大量研究表明，PDA与脑血管病、心血管病和死亡的发生均有密切关系。非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者发生死亡或心脏事件复发的危险存在较大差异。本研究旨在初步探讨ABI与NSTE-ACS患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2008年1月至2009年3月连续入我院且资料完整的非ST段抬高急性冠脉综合征患者103例，男67例，女36例，年龄35～84岁，平均(67.0±10.6)岁。入选标准为患者入院原因为胸痛(安静状态下胸痛或胸痛加重)或其他能提示ACS的症状，并伴有至少下列1项指标:①心电图ST段压低或T波倒置;②心肌损伤标志物有意义升高(肌钙蛋白I≥0.1 μg/L或肌酸激酶同工酶≥5 μg/L);③既往有明确冠心病史，包括不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 ABI的测量方法 被试者采用标准仰卧位静息5 min后用标准血压计进行右臂和右踝收缩压的测量，踝部的血压测量足背动脉，将适当尺寸的袖带裹在上臂上，标准的12 cm袖带裹在脚踝上，上臂袖带气囊标志对准肱动脉，袖带下缘距离肘窝横纹2～3 cm，袖带松紧度以恰好能放进一指为宜;下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，袖带松紧度同上，袖带迅速充压，然后以2 mm Hg/S的速度释压，出现的第1个Korotkof音被记录作为收缩压，1～2 min后再测量1次，取平均值。下肢踝部收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值即ABI。ABI的正常值为1.0-1.4，ABI≤0.9为异常［2］。对每例患者计算 ABI，ABI＞0.90者为正常 ABI组，ABI≤0.90者称为低ABI组。

1.2.2 随访 每例患者均随访12个月或直至发生主要心血管不良事件(MACE)，通过门诊、病历记录或电话进行。MACE评定包括:心源性死亡、再发心肌梗死、顽固性心绞痛，再次冠状动脉血运重建(TVR)、急性左心衰竭。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，两组均数比较采用 Student’s t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访患者的一般临床特征 本研究共入选患者103例，其中非ST段抬高心肌梗死39例(37.9%)，不稳定心绞痛64例(62.1%)。正常ABI患者68例(66.0%)，低ABI患者35例(34.0%)。结果显示，与正常ABI组相比，低ABI组患者年龄偏大，糖尿病患者、高脂血症患者居多，冠脉3支病变者居多，左室射血分数＜0.40者居多，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 正常ABI组和低ABI组患者的临床基线特征(例，%)

2.2 正常ABI组和低ABI组患者随访期MACE发生情况见表2。

随访12个月，低 ABI组患者发生 TVR比例和发生MACE的比例明显高于正常ABI组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，低ABI组患者发生再发心肌梗死、心力衰竭、顽固性心绞痛、心源性死亡的比例均具有高于正常ABI组患者的趋势，但差异无统计学差异。

表2 正常ABI组和低ABI组患者随访期MACE发生情况(例，%)

3 讨论

低的ABI是心血管事件的独立危险因素，ABI可以预测患者未来发生死亡及心血管不良事件。ABI与冠状动脉狭窄程度有明显的相关性。本研究中，对正常ABI组和低ABI组患者自出院之日起进行12个月的随访，结果发现低ABI组在再次冠状动脉血运重建和总MACE发生率方面有明显高于正常ABI组，差异有统计学意义。低ABI患者MACE发生率较高的原因，考虑可能是:①由于低ABI组患者年龄偏大，多支血管患者居多，预后较差;②低ABI组患者糖尿病(DM)患者居多，冠状动脉病变较弥漫;③低ABI组患者LVEF偏低，LVEF是决定NSTE-ACS患者预后的重要因素之一，在本研究中也可能是导致低ABI患者MACE发生率高的一个原因。

目前关于ABI在NSTE-ACS患者预后判断中的意义的研究较少。本研究发现，ABI≤0.9的患者较正常ABI患者MACE发生率较高，提示ABI可作为NSTE-ACS患者预后判断的一个指标。在传统的心血管危险评分系统中加入ABI，可以增加对冠状动脉疾病风险的预测。但由于样本例数偏少，故结论需要在以后的研究中进一步验证。总之，ABI可以作为非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠状动脉粥样硬化程度和心血管事件发生的预测指标，且ABI具有无创、简便、价廉、可重复等优点，应该引起重视。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(4):295-304.

［2］Baumgartner I，Schainfeld R，Graziani L.Management of peripheral vascular disease.Annu Rev Med，2005，56:249-272.