动态血糖监测系统对老年无症状性低血糖的诊断价值

陈卫红 冯玉兰

马鞍山市人民医院内分泌科，安徽 马鞍山 243000

动态血糖监测系统对老年无症状性低血糖的诊断价值

陈卫红 冯玉兰

马鞍山市人民医院内分泌科，安徽 马鞍山 243000

目的 动态血糖监测系统（CGMS）对老年无症状性低血糖的诊断价值。 方法 对确诊的42例老年糖尿病患者，相对血糖控制良好，在同时间内接受动态血糖监测系统及普通快速血糖检查，将两种检查结果进行对比分析。 结果 动态血糖监测系统合普通快速血糖对低血糖的检出率分别是78.5%和7.2%,二者之间差异具有显著性。 结论 动态血糖监测系统能降低老年无症状低血糖的风险。

动态血糖监测系统（CGMS）；无症状性低血糖；糖尿病

近年来，随着糖尿病研究的深入开展，对血糖的控制也越来越严格，但是糖尿病的血糖控制强调平稳降糖，精细调节，治疗的目的是尽量维持血糖的正常，但又要减少低血糖的发生。里程碑式的DCCT和UKPDS结果证实2个重要的事实：严格的控制血糖可以降低糖尿病长期慢性并发症，但会增加低血糖的发生率，低血糖食血糖控制达标的重要障碍;一次严重的低血糖事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处，甚至可能成为致命因素。随着CGM S系统在临床的使用，我们通过本研究，探讨在良好的血糖控制基础上，无症状性低血糖的发生率，探讨CGM S在糖尿病患者血糖监测中的临床意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象 我院自2003年12月-2008年6月行CGMS检查的42例糖尿病患者(符合1997年ADA的糖尿病的诊断标准, 并排出肝肾疾病、肿瘤等影响糖代谢的疾病。)。其中男33例，女9例，平均年龄(62.4 ±2.4)岁。平均糖尿病史（5.3±2.3）,平均HbA 1c（6.2 ±1.8）,平均空腹血糖（6.5尿病药±1.3）,平均餐后血糖（7.9±2.5）。

1.2 方法 CGM S由美国美敦力公司生产，检测结果由专人操作、回放、阅读、评定。普通血糖检测，由专业培训的专科护士操作，使用美国雅培和罗氏快速血糖仪进行检测。标准：判断低血糖的标准：血糖低于3.9mmol/L。低血糖症，符合糖尿病低血糖三联征。

1.3 统计学分析 采用校正公式进行统计学分析，P<0.05表示差异有显著性。

2 结 果

42例行CGMS监测的糖尿病患者，检出低血糖共33例。通过普通血糖检测出低血糖共3例。其中有2例诊断低血糖症。经统计学分析，具有显著性差异，见表：

CGM S和普通血糖检测对低血糖检测率的比较（42人）

3 讨 论

低血糖是糖尿病治疗的常见急性并发症，成为严格控制血糖达标的障碍[2]。糖尿病患者随着血糖的严格的控制，低血糖的发生也会增加。在非糖尿病人群，通常出现自主神经系统兴奋得血糖值为2.5-3.0mmol/L，常作为低血糖的诊断标准[1.3]。但在糖尿病治疗的患者，由于拮抗低血糖机制的减弱，血糖低于3.9mmol/L即可导致严重的后果。

2005年ADA低血糖工作组报告建议将诊断糖尿病患者低血糖的血糖值定为≤3.9mm ol/L，并将低血糖分为5种类型[2.4];⑴严重低血糖⑵症状性低血糖⑶无症状性低血糖⑷可疑症状性低血糖⑸相对低血糖。有关报道低血糖的发生率在严格的血糖控制情况下可以达到70-80%，与本次CGMS的研究相符。低血糖是糖尿病的急性并发症之一，主要损伤神经系统和心血管系统。约2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。另外，低血糖能够严重影响糖尿病患者的生活质量，对其生活、学习和工作造成不良影响。本研究发现，在血糖控制良好的糖尿病患者中，无症状性的低血糖的发生特别的高，提醒我们血糖控制的风险性。所以，在糖尿病的防治上，要积极减少低血糖的发生，应该注意充分了解低血糖的发生机制，提供合适的治疗方法，降低低血糖的危险因素。在条件允许的糖尿病患者中，积极开展CGMS监测，积极主动的监测低血糖的发生，调整治疗方案，降低风险。

总之，糖尿病的强化治疗是一把双刃剑，既可减少慢性并发症的发生，又增加了低血糖的危险性。建议在糖尿病控制达标的老年患者中，积极开展CGMS监测[5]。

1. 潘长玉，朱禧星，李光伟，等。新型口服抗糖尿病药物-瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中疗效及安全分析。中华内分泌代谢杂志，1999，15:359-362.

2. 王先令，陆菊明，潘长玉。动态血糖监测系统的临床应用。军医进修学院举报，2005，26；63-65.

3.Schmi tz o,Lund s,Andersen PH, et al.Opt imizing insulinseretagogue therapy in patients with type 2diabetes; a random ized double-blind study with repaglinide.Diabetes Care, 2002,25: 342-346.

4. Dunn CJ,Plosker GL,Keating GM,et al.Insulin glargine;an updated review of its use in the management of diabetes mel litus.Drugs 2003;63:1743-1748.

5.干异 徐勇 二甲双胍致严重低血糖昏迷1例 罕少疾病杂志[J]2004 11(5)

Diagnostic value of continuous glucose monitoring system in detecting senile silent hypoglycemia

CHEN Wei-hong，FENG Yu-lan.Department of Endocrinology, People’s Hospital of Maanshan，Anhui, 243000, China.

ObjectiveTo evaluate the continuous glucose monitoring system (CGMS) test in diagnosing senile silent hypoglycemia.Methods42 senior patients whose diabetes has been confirmed and whose blood glucose has been well controlled were chosen for both CGMS test and routine rapid glucose test.All tests were conducted simultaneously and the results were submitted to comparative analysis.Resultsthe detection rate of CGMS test and routine rapid glucose test were 78.5% and 7.2% respectively.The difference was statistically significant.ConclusionContinuous glucose monitoring system can reduce the risk of hypoglycemia in elderly patients with asymptomatic.

Continuous Glucose Monitoring System (CGMS); silent hypoglycemia; diabetes melitus

R587.3

A

2009-12-18