400例海洛因依赖者的外周血细胞变化

陈静

(扬州市第二人民医院检验科，江苏 扬州 225007)

在科技、经济、文化日益发达的今天，毒品愈来愈成为当今世界直接威胁到人类社会生存的“癌症”。随着人们对毒品危害认识的不断增加，自愿戒毒也日趋增多。为探讨海洛因依赖者不同滥用时间对外周血细胞影响，给戒毒治疗提供一定的依据，我们采用日本产SYSMEX KX-21型三分类血细胞分析仪对400例海洛因依赖者的外周血细胞进行分析，同时与健康人群外周血细胞进行比较，现将检测结果分析、报告如下。

1 材料与方法

1.1 检测对象 检测对象为2003～2006年在我院自愿戒毒治疗的海洛因依赖者，共400例，其中男319例，女81例。年龄 27.29±5.01(20～45 岁)，滥用时间 4.98±3.62(1～17 岁)。 其中滥用时间5年以下者286人，设为B组，滥用时间5年以上者114人，设为A组。入院前一周每日吸食量0.75g±0.48g(0.05～3g)。对照组200例为同期来我院体检经检查血常规在正常范围的健康人群，无吸毒史，男150例，女50例。年龄29.45±5.12(20～40岁)，两组在性别、年龄方面比较无显著性差异(P＞0.05)。两组人群近一周均无激素用药史。

1.2 海洛因依赖诊断标准 采用美国精神病学会制定的《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)的阿片类依赖的诊断标准。

1.3 检测方法

1.3.1 仪器 SYSMEX KX-21型三分类血细胞分析仪，日本生产，试剂为配套试剂盒。

1.3.2 质量控制 采用血液控制品 (四川迈克科技公司生产，批号：1203184)随机插入与标本同测。

1.3.3 方法 采集检测对象静脉血(晨血)0.5ml于EDTA-K2抗凝小管内混匀，2h内检测完毕。

1.4 统计方法 统计数据使用SPSS 10.0软件对数据进行分析检验显著性。

2 结果

2.1 各组外周血白细胞总数及其分类测定结果见表1。

表1 各组外周血白细胞总数及其分类的变化s)

表1 各组外周血白细胞总数及其分类的变化s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，与对照组比较；b1P＜0.05、b2P＜0.01，与滥用 5 年以下组比较

组别 例数WBC(×109/L)LYM(×109/L)NEUT(×109/L)MID(×109/L)A组B组对照组114 286 200 9.32±2.77a2,b1 8.68±2.80a2 6.29±1.34 2.44±0.54a2b1 2.29±0.71a2 1.90±0.40 6.48±2.26a2,b1 5.99±2.07a2 3.96±0.95 0.40±0.13a2 0.41±0.14a1 0.46±0.15

以上各项均值皆在正常范围。但滥用时间5年以上组中，WBC高于正常值 4～10×109/L者有 52例， 占 45.61%，NEUT高于正常值1.8～7.5×109/L者有32例，占28.07%。滥用时间5年以下组，WBC高于正常值者有92例，占32.17%、NEUT高于正常值者有75例，占26.22%，未见有低于正常值者。

2.2 各组外周血红细胞及其相关指标测定结果见表2。

表2 各组外周血红细胞及其相关指标的测定结果(s)

表2 各组外周血红细胞及其相关指标的测定结果(s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，与对照组比较；b1P＜0.05、b2P＜0.01，与滥用 5 年以下组比较

组别 性别(n) RBC(×1012/L) HGB(g/L)A组B组对照组男(83)女(31)男(218)女(68)男(150)女(50)4.82±0.55a2 4.34±0.19a2 4.83±0.43a2 4.37±0.13a2 5.03±0.31 4.47±0.22 137.93±7.21a2 130.45±5.28a2 139.50±6.12a2 132.32±4.22a2 150.63±8.36 138.30±0.14 HCT MCV(fl) MCH(Pg) MCHC(g/L)0.43±0.02a2 0.41±0.02a2 0.43±0.03a2 0.42±0.01a2 0.47±0.03 0.44±0.02 90.47±12.36a1 95.74±6.64a1 90.79±12.47a1 96.43±4.12a1 93.37±8.21 98.27±4.94 29.01±3.88a2 30.11±1.77a1 29.09±2.68a2 30.27±1.26a1 30.03±1.86 30.98±2.02 321.49±22.13 315.39±20.90 323.05±27.44 314.26±14.47 323.56±29.43 315.57±19.46

2.3 各组外周血血小板数及其相关指标测定结果见表3。

各组PLT、MPV的平均值都在正常范围内，但滥用海洛因5年以上组有12例PLT高于正常值100～300×109/L，滥用海洛因5年以下组有8例高于正常值。滥用海洛因5年以上组与滥用海洛因5年以下组相比，PLT、MPV均无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

海洛因是当今世界滥用的主要毒品之一。长期滥用可使机体慢性中毒，可直接和/或间接造成机体多组织、多脏器、多系统损害，影响组织代谢及正常的生理功能[1]。本文结果显示海洛因依赖者组WBC、NEUT显著高于对照组(P＜0.01)，提示有急慢性感染和炎症改变。海洛因依赖者常见的感染有上呼吸道感染、皮肤软组织感染和泌尿系统感染[2]。其升高的机理：一是以吸食方式吸毒时，海洛因直接刺激呼吸道粘膜；静脉注射毒品时，海洛因经血循环作用于呼吸道粘膜，同样造成粘膜上皮受损[3]。二是海洛因依赖者IgA明显降低，分泌型IgA含量的减少，进一步使呼吸道粘膜抗感染、抗病能力下降[4]，加之长期营养不良免疫力低下，呼吸道感染的机会显著高于正常人群[5]。三是大多数静脉注射海洛因者，注射前根本就无消毒程序，且用纯净水、自来水溶解海洛因，甚而尿液、脏水都可溶解注射至体内，这些因素均可造成局部感染或经血循环致机体其他部位及全身感染。四是不洁的性生活方式易导致泌尿系统感染的高发生。

表3 各组外周血小板数及其相关指标的变化(s)

表3 各组外周血小板数及其相关指标的变化(s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，与对照组比较；b1P＜0.05、b2P＜0.01，与滥用 5 年以下组比较

组别 例数 PLT(×109/L) MPV(fl)A组B组对照组114 286 200 207.96±46.82a2 198.31±47.21a2 169.81±40.25 9.01±0.78a2 9.03±0.69a2 9.88±1.27

海洛因依赖者组淋巴细胞计数绝对值(LYM)显著高于对照组(P＜0.01)，反映海洛因滥用对人体特异性免疫机能的影响。市场上的毒品常掺杂了头痛粉、奎宁、安定、淀粉及其一些未知成分，这些未知成分和/或海洛因对人体来说可能就是一种抗原或半抗原，抗原可直接引起免疫应答，而半抗原通过和人血液中载体蛋白质结合而成为抗原后启动免疫反应。长期滥用海洛因容易引起如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、结核杆菌的直接感染，这些病原体的感染，刺激淋巴细胞升高。海洛因还可抑制人外周淋巴细胞受下丘脑-垂体-肾上腺轴刺激后的转化能力[6]。有资料称在急性戒断期，依赖者血液中海洛因浓度急剧下降，皮质激素发生含量及节律的改变。机体产生的一种生理应激，即免疫系统脱抑制后短期内淋巴细胞数目增加[7]。以上因素均可使外周血淋巴细胞增高。

海洛因依赖者组RBC、HGB显著低于对照组(P＜0.01)。海洛因依赖者生活节律失控，加之海洛因能使胃肠括约肌收缩增强和胃肠平滑肌张力增加，蠕动减慢，食物在消化道推进延迟[8]，影响摄食，普遍纳差食少，因而容易造成继发性营养不良。而滥用时间的加长，消化性溃疡的发生率上升，均可使RBC、HGB 降低。

海洛因依赖者组的PLT显著高于对照组(P＜0.01)，滥用5年以上组和滥用5年以下组共有20例高于正常值，其主要原因考虑与炎症和血管损伤因素有关。毒品、静脉注射及不洁杂质可直接造成血管壁内膜损伤，激活机体凝血系统使PLT生成增加，或由于免疫球蛋白异常，IgM含量增高，动脉壁中层的抗主动脉壁抗原与生成的抗主动脉壁抗体发生免疫反应，导致自身免疫性攻击使动脉内膜炎变[9]。另外血小板作为一个炎症细胞在炎症反应中起一定作用，血小板受炎症刺激物作用影响或在受损血管处发生聚集时，释放产生一些炎症介质参与炎症过程。MPV降低可能与长期营养不良有关。

本文观察组人群各项均值皆在正常范围。统计学比较实验组与对照组差异有显著性。提示海洛因依赖对血液白细胞变化有影响，且与滥用时间相关。海洛因依赖者血细胞分析WBC、NEUT、LYM、PLT 有升高趋势。RBC、HGB、MPV 有降低趋势。海洛因依赖对血液白细胞显著不良影响是感染、免疫损伤是主要原因。治疗的根本是戒除毒瘾。对症治疗必不可少。跟踪发现：经过一段时间的戒毒，身体及心理的康复治疗后，其营养状态获得改善，白细胞的各项指标可恢复正常。说明这种病理改变是可以恢复的。

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