血糖、血镁指标对颅脑损伤预后的分析

钟月华

(广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001)

近年来，严重颅脑损伤患者的病情发展及预后日益受到重视。为了了解血糖、血镁水平与颅脑损伤时病情、预后的关系，本人对本院66例颅脑损伤住院患者测定了入院时的血糖、血镁含量，目的在于探讨严重颅脑损伤急性期血糖、血镁变化与依格抗斯哥(GCS)评分的关系，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择自2006年12月至2009年6月入院的严重颅脑损伤患者66例，年龄22～76岁，其中硬膜外血肿28例，硬膜下血肿20例，脑干损伤8例，脑实质血肿10例，66例患者入院前无糖尿病史。

1.2 方法 用HITACHI 7170全自动生化分析仪测定患者静脉血的血糖和血镁。正常参考值:血糖3.90～6.1mmol/L，血镁0.70～1.15mmol/L，患者入院时，未输葡萄糖液体。

2 结果

本组资料可见，入院时GCS评分越低，入院时的血糖就越高。Ⅰ组Ⅱ组与Ⅲ组之间有显著差异P(＜0.01)，入院时血糖含量与患者的预后密切相关。严重颅脑损伤患者早期血糖含量显著高于正常值，伤情越重血糖越高，预后越差，血糖随GCS评分下降而升高。从表可见，颅脑损伤早期血清中的血镁浓度与颅脑损伤严重程度无显著差异(P＞0.05)。

表1 颅脑损伤患者入院时血糖含量与GCS评分、预后的关系

3 讨论

3.1 颅脑外伤后血糖升高是临床常见的大脑应激现象，尤其重型颅脑外伤后更加明显，血糖在伤后即升高，12～24h左右达高峰[1]。急性颅脑损伤后高血糖反应是导致患者早期死亡和加重致残的主要原因之一[2]。受伤后因脑组织缺血缺氧导致大量葡萄糖无氧酵解，使组织能量生成降低能量代谢障碍，影响ATP产生和下丘脑-垂体-靶细胞的功能,可发生胰岛素缺乏，引起高血糖症,又可直接或间接地使脑血流减少，脑血流阻力增加而加重脑水肿，使伤口愈合延迟或不愈合；血糖升高也可产生代谢物酮体增加和高血钾；红细胞生存时间也缩短,淋巴细胞减少，中性粒细胞不易附着，其趋化性和吞噬作用减弱。本实验表明，检测血糖是治疗重型颅脑损伤过程中不可缺少的项目，可作为判断颅脑损伤严重程度和预测病人预后的依据。由此可见，测定入院时血糖含量，并结合GCS评分，更能准确地判断病情及估计预后。

3.2 镁离子是机体内重要的阳离子，作为多种酶的辅基或辅助因子，参与机体糖、脂肪及蛋白质的代谢，在中枢神经系统中具有重要的代谢及调节功能。在许多颅脑损伤和脑缺血的动物实验中Mg2+都被证实能增加神经元的存活[3-4]。也有一些作者[5-6]报道，颅脑损伤越严重，血清Mg2+浓度下降越明显。本文对66例颅脑损伤患者进行了血清Mg2+浓度的检测， 结果显示患者入院时血清Mg2+浓度与患者GCS之间无显著差异(P＞0.05)；另一方面，入院时血清镁低的患者颅脑损伤的严重程度也并不比血清镁浓度未下降的患者更为严重。符合严志忠，毛青报道的，研究未发现颅脑损伤后早期患者血镁浓度与其伤情间的必然联系,早期补充硫酸镁也未能明显改善重型颅脑损伤患者的治疗结果[7]。与樊笑梅报道的，血清镁浓度与颅脑损伤程度呈负相关[5]，苏丹霞，胡梅荣等报道血清Mg2+浓度与颅脑损伤程度呈负相关，损伤越重，血Mg2+浓度下降越显著，预后越差。均不相符。也可能本实验检测时间过早尚未反映出颅脑损伤对体内钙镁代谢造成的影响；同时，本组样本量少也是一个重要原因，持续时间和评价方法还需要更多的临床实验来确定。

[1]缪永华,曹桂龙,邓爱东,等.颅脑外伤后血糖血清胰岛素测定及GCS评分与GOS相关性分析[J].江苏医药,1999,25(5):374.

[2]安友仲,祝学光,杜如昱,等.创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖[J].中国临床营养杂志,1998,6(2):55-58.

[3]Marinov MB,Harbaugh KS,Hoopes PJ,et al.Neuroprotective effects of preischemia intraarterial magnesium sulfate in reversible focal cerebral ischemia[J].J Neurosurg,1996,85(1):117-124.

[4]Sirin BH,Co kun E,Yilik L,et al.Neuroprotective effectsof preischemia subcutaneous magnesium sulfate in transient cerebral ischemia[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(1):82-88.

[5]樊笑梅.血糖血镁浓度与颅脑外伤的关系[J].检验医学与临床,2008,65(12):745-746.

[6]苏丹霞,胡梅荣,韦伊尔.颅脑损伤患者血镁血糖浓度变化的临床意义[J].现代医药卫生,2009,25(7):992-993.

[7]严志忠,毛 青,钱忠心,等.血清镁水平与颅脑损伤严重程度的关系及其对预后的影响[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(1):30-32.