地西泮配伍利多卡因用于人工流产术临床观察

王向梅

人工流产术是避孕失败的一项补救措施。在人工流产术中，术中扩张宫颈，术后子宫平滑肌痉挛性收缩等，是引起手术者疼痛的主要原因之一［1］。异丙酚用于无痛人工流产术，虽已在我院推广多年，但我院为基层医院，就诊患者多为广大百姓，受经济条件制约，采用异丙酚无痛人流者仍不能普及。大多数患者选择2%利多卡因宫颈注射以减轻疼痛。我们将地西泮静脉推注配伍宫颈注射利多卡因用于人工流产术，与单纯宫颈注射利多卡因比较，取得满意效果，又不增加患者费用及风险。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2至12月实施人工流产术且无阴道分娩史的早孕女性40例，年龄21～32岁，停经6～9周，孕次1～3次，无人工流产手术禁忌证，排除肝胆胃肠道及泌尿生殖系统疾病，无痛经及其他月经异常史。按就诊先后顺序分为2组，单号为宫颈注射利多卡因组(对照组)，双号为地西泮配伍利多卡因组(观察组)，每组20例，2组孕妇体重、孕次、孕龄、年龄差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料 n=20，

表1 2组一般资料 n=20，

项目 对照组 观察组 P值年龄(岁)26±6 25±5 ＞0.05孕次(次) 1.3 ±0.5 1.3 ±0.4 ＞0.05孕龄(d) 51±11 54±8 ＞0.05体重(kg)60±9 61±8 ＞0.05

1.2 方法 观察组术前5min缓慢静脉推注地西泮10mg，暴露宫颈后，再距宫颈外缘0.5cm的3∶00与9∶00处分别进针约1cm，抽吸无回血后各注入2%利多卡因2.5ml，常规行负压吸引术。对照组仅予2%利多卡因5ml宫颈注射，固定，医生施术。观察2组人工流产术中镇痛效果、宫颈松弛情况、不良反应及术后宫缩疼痛缓解情况。

1.3 效果评定 (1)疼痛评分:术毕使用100cm线条进行视觉模拟疼痛评分(VAS)。(2)记录术中有无人工流产综合征、术中出血量(量杯量得)、手术时间。(3)随访术后24 h阴道流血量(多于、大致等同于或少于月经量)，多于月经量视为异常，随访有无头晕、恶心等不适及大出血及子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中出血量、手术时间及术中疼痛评分比较 2组术中出血量和术后VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05)。手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量及术后VAS评分比较 n=20，例(%)

2.2 术后随访24 h阴道流血量异常发生率比较 2组阴道出血异常发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，2组均无明显不适，也无并发症发生。见表3。

表3 术后阴道流血量、并发症情况 n=20，例(%)

3 讨论

地西泮为长效苯二氮艹卓类药，为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的增大，临床表现可自轻度镇静到催眠。地西泮10mg是一种安全有效的剂量。本试验利用了地西泮的抗焦虑、镇静、催眠作用，以及骨骼肌松弛作用。对宫颈牵拉、扩宫的镇痛及软化宫颈的作用较明显。利多卡因宫旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触觉及痛觉，使子宫平滑肌松弛变软达到镇痛和扩张宫颈的作用。两者联合应用效果更好。因此观察组术中镇痛宫颈松弛情况均可优于对照组。

结果表明，地西泮与利多卡因联合应用作用互补，增强了术中镇痛效果，并有利于宫颈松弛，且未增加不良反应，是一种可供选用的安全、简便、有效的人工流产镇痛方法。

1 许树民，王亚军，李瑞娟.利多卡因在吸宫术中镇痛的应用.河北医药，2009，31:2269.