腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕临床分析

杨金平

宫外孕是全球育龄女性常见急腹症之一，随着微创外科理念在妇科领域的引入及腹腔镜技术的不断发展和完善，通过腹腔镜治疗宫外孕越来越被大家接受和广泛使用。我院自2008年1月至2009年12月年收治宫外孕接受腹腔镜手术治疗者30例，与同期收治宫外孕行剖腹手术30例，在手术时间、住院天数、术后恢复情况进行比较，探讨腹腔镜治疗宫外孕的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例宫外孕接受腹腔镜手术(腹腔镜组)，年龄22～44岁，平均年龄(32±2)岁;经产妇20例，10例未产妇中流产史7例;输卵管壶腹部妊娠18例，伞部妊娠2例，峡部妊娠10例。同期宫外孕接受剖腹术30例(开腹组)，年龄20～42岁，平均年龄(32±3)岁;经产妇25例，5例未产妇中3例有流产史;输卵管壶腹部妊娠15例，伞部妊娠3例，峡部妊娠9例，间质部妊娠3例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术类型与方法 输卵管的去留根据患者对生育要求及病情决定。30例开腹手术治疗者中行输管切除21例，输卵管负压清除胚胎9例，输卵管保留率19%。腹腔镜手术治疗宫外孕30例中行输卵管切除14例，卵管开窗取胚13例，伞部妊娠行挤压排除胚胎3例，输管保留率为44%。术中发现有盆腔粘连者均行粘连松术，子宫小肌瘤行肌瘤剥除术3例，卵巢囊肿2例均行囊肿剥除术。

2 结果

2.1 手术时间 开腹组40～120min，平均(73±4)min。腹腔镜组24～65min，平均(55±7)min，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.2 平均住院天数 开腹组(7.5±0.6)d，腹腔镜组(3.5±0.53)d，2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.3 术中出血量 开腹组术中平均失血量(45±21)ml;腹腔镜组平均失血量(9±5)ml，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 并发症 术中2组均无明显并发症，无切口感染及持续宫外孕的发生。

2.5 术后恢复情况 见表1。

表1 2组术后恢复情况比较 n=30

3 讨论

输卵管妊娠在妇科急症中居首位，对宫外孕的治疗，趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法［1］。传统的保守性手术由于创伤及并发症给未育女性带来生育方面种种问题。由于术式切口小，镜下操作精细，创伤小，可有效清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次发生宫外孕的发生率，腹腔镜在妇科逐渐应用于输卵管妊娠，腹腔镜更易于保留输卵管，其损伤小，减少粘连，减少输卵管阻塞，有文献报道保留的输卵管通畅率达95.6%［2］，患者乐于接受，是腹腔镜手术的最佳适应证。输卵管妊娠腹腔镜手术后，由于种植在输卵管内的妊娠组织滋养胞，除沿管腔生长外，也向输卵管的固有层和肌层授润，滋养细胞的侵入可以是管腔内或外为主，偶尔两者都有。为预防持续性异位妊娠的发生，梗阻输卵管妊娠保守性手术中均腹腔灌注MTX，主要机制是滋养细胞的增殖，以确保杀死残留的胚胎组织。

本文通过对官外孕开腹手术和腹腔手术的比较显示，腹腔镜手术治疗宫外孕与开腹手术相比具有创伤小，手术时间短。术后恢复快，腹部几乎不留疤痕，明显提高患者手术后的生活质量，患者乐于接受的优点。因腹腔镜手术更易便于保留输卵管，其损伤小，组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔粘连，减少输卵管阻塞［3］。因此，腹腔镜手术治疗使输卵管的保留成为可能，为今后生育创造有利条件，更适合有生育要求患者。对于合并严重盆腔粘连者，合并腹腔大量出血生命危重者，仍以剖腹术为好。腹腔镜手术的特色即微损伤和保留功能，在宫外孕手术时最能充分体现。宫外孕手术治疗可首选腹腔镜手术。

1 黄建昭主编.临床妇科腹腔镜诊疗学.第1版.广东:广东科技出版社，2002.73.

2 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，13:143.

3 陈海芳.输卵管妊娠60例临床分析.中华临床医学研究杂志，2004，8:358.