米索前列醇治疗产后出血临床观察

郑冰洁

产后出血是产科临床常见严重并发症之一，是目前孕产妇死亡的首位原因，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。因此，积极防治子宫收缩乏力所致产后出血是降低孕产妇病死率的关键。我院应用米索前列醇防治产后出血，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1至12月在我院分娩具有产后出血高危因素的患者(巨大儿、妊高征、双胎、多产、羊水过多)80例，随机分为观察组(米索前列醇组)及对照组(催产素组)，每组40例。观察组年龄18～42岁，平均年龄27.6岁;对照组年龄19～43岁，平均年龄28.4岁。观察组平均孕次2.9次，平均孕周39.3周。对照组平均孕次2.4次，平均孕周39.6周。2组年龄孕产次和孕周方面差异统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)阴道分娩者，当胎儿娩出、羊水流尽后，在产妇臀下放置500ml弯盘，缝合会阴时应用纱布称重+弯盘内血量计算产后出血量;剖宫产者记录引流瓶内出血量。纱布吸血后以称重法计算，按血液比重1.05 g=1ml标准计算。准确记录第三产程时间，产后0.5 h、产后2 h内阴道出血量。(2)给药方法:米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司生产，每片0.2mg，国药准字H20000668。胎儿娩出后，观察组肌内注射催产素20 U，并予舌下含化米索前列醇0.2mg及直肠放置米索前列醇0.4mg。对照组肌内注射催产素20 U，并静脉持续点滴500ml氯化钠溶液加催产素20 U。观察出血量、出血时间、宫缩加强情况及患者血压变化等。

1.3 观察指标 (1)记录2组产程及分娩方式、胎儿体重、产后0.5 h及产后2 h内出血量并进行比较。(2)用药效果评定:有效:用药2～10min，宫缩加强，宫体逐渐收缩变硬，剖宫产可见宫体颜色由深变浅，由红色变淡红甚至局部呈白色;出血量减少，无活动性出血。

2 结果

2组产程、分娩方式及新生儿体重，产后0.5、2 h内阴道出血比较，见表 1、2。

表1 2组分娩方式、产程、新生儿体重比较 n=40，

表1 2组分娩方式、产程、新生儿体重比较 n=40，

组别 剖宫产(例) 阴道分娩(例) 总产程(min) 胎儿体重(g)观察组11 29 358±123 3340±342对照组13 27 362±114 3420±321

表2 2组产后0.5、2 h内出血量比较 n=40，ml，

表2 2组产后0.5、2 h内出血量比较 n=40，ml，

注:与观察组比较，*P ＜0.01

2 h 组别 产后0.5 h 产后观察组364±62 496±122对照组 289±44*358±65*

3 讨论

产后出血为产科死亡的首要原因。产后出血多发生在2 h内，预防产后出血是降低产妇死亡的重要措施。加强宫缩是治疗子宫收缩乏力出血最迅速有效的止血方法，米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它通过增强子宫张力及宫内压，起到增强子宫收缩频率和幅度的作用，可强烈收缩妊娠子宫［1］。本品黏膜吸收速度快，舌下含化最快2.5min即可起效，最慢10min，口服或舌下含化30min药物浓度达高峰，半衰期1.5 h［2］直肠给药通过直肠黏膜静脉丛吸收入血，具有吸收缓慢、药效稳定、持续时间长、不良反应少的特点，舌下及直肠同时用药起效快，作用时间长，发挥药效持续稳定［3］。以上80例观察发现，在分娩时仅采用催产素，其中5例发生产后出血，出血量最多1例达1200ml，发生率12.5%。米索前列醇组发生产后出血3例，出血量最多1例700ml，发生率7.5%。说明米索前列醇对子宫的收缩作用强于催产素，适用于宫缩乏力性出血。

1 张启兰.米索前列醇对产后出血的影响.实用妇产科杂志，2000，16:111.

2 吴氢凯.米索前列醇预防产后出血的初步研究.中华围产医学杂志，1999，1:45.

3 王长林，孙秀芳.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15:570.