外科病房空气消毒方法的比较研究

吴爱须 李彦平 吴爱华 史利克 杨敬芳

据文献报道,在我国院内感染的病例中,发病率以肺部感染居首位,占院内感染总例数的 23.3%～42%[1]。在医院特定环境中,空气是导致呼吸道感染的重要环节。目前,室内空气消毒方法虽然种类较多,为探求一种较好的病室消毒方法,我们对普外科住院患者的病室空气洁净度进行了调查,采用了紫外线、艾条及中药喷雾三种可行性较强的空气消毒方法进行消毒检测,并将其消毒效果进行分析比较,报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料及病室要求 统一规格的病室,每病室住 3例患者,且患者病种相似,面积为 18m2。每个病室安装有紫外线照射灯管 1支,每只灯管为 30W,亚都加湿器 1台,准备空气培养用的培养基若干。

1.1.1 中药消毒液制备:黄芩、黄连、银花、大青叶、贯众、荆芥各 20 g。配制方法:将上述中药分别取 20 g置密闭容器内,加乙醇(80%)1000ml浸渍 48 h,用压榨法过滤,残渣再加乙醇200ml浸渍 24 h,用压榨法过滤,将滤液合并,放置 24h后过滤即得。

1.1.2 艾条由东方艾绒厂生产,长 20cm,直径 1.5cm。

1.2 方法 采用我院检验科细菌室配制的营养琼脂培养基,在消毒前后及消毒后 30min、90min进行空气采样,空气采样及消毒病室时要求统一关闭门窗。

1.2.1 消毒前采样:上午 7∶50晨间护理前做空气标本采样,患者可卧床休息。

1.2.2 空气标本采样方法:采用自然沉降法,在病室同一对角线上布 3个点,即中心及两端距墙 1 m处各取一个点,高度1m,打开营养琼脂培养基,暴露 5min,盖好后送检验科细菌室。

1.2.3 消毒方法:①中药喷雾消毒法:将配制好的 10%中药消毒液放入亚都加湿器内,流量调至最大,放在病室中央,喷雾30min。中药喷雾消毒时患者在室内休息,不用遮挡。②艾条烟熏法:将艾条点燃,放在病室中央,燃烧 30min。艾条烟熏可视病人情况可在室内也可在室外。③紫外线照射消毒法:用经检验合格的紫外线灯照射病室 30min,紫外线灯距地面 2m,强度＞70m/cm,悬吊在病室中央。紫外线消毒时病人要离开病室。

1.2.4 消毒后采样:3种空气消毒法消毒时间均为 14∶30开始,15∶00结束,15∶05、15∶35、16∶05分别进行空气标本采样。方法与消毒前采样相同。

1.3 细菌数检测 采样后的营养琼脂培养基,统一在细菌室进行培养(35℃培养 18～24 h),然后按文献[2]进行细菌计数,最终计算出每立方米中的细菌数。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药喷雾、艾条烟熏及紫外线照射消毒后及消毒后 30、90min分别与消毒前空气监测数据(菌落总数)比较差异均有统计学意义(P＜0.01);而将中药喷雾、艾条烟熏及紫外线照射消毒后的细菌含量进行比较,差异无统计学意义(P＜0.05),3种消毒方法效果相同。见表 1。

表1 3种消毒方式消毒前后效果比较 n=30

3 讨论

传染源、传播途径及易感人群是院内感染的流行病学三要素[2]。在医院这个特定的环境中,由于密集的患者及探视者,使病室内的细菌含量增多,这些细菌可通过一定的传播途径在外科住院患者中引起感染。有研究表明,外科住院患者 50%存在营养不良,营养不良可降低机体防御机能,降低对感染的抵抗力和手术的耐受力,而外科绝大多数患者需要手术治疗,手术也是一种创伤,它可导致机体代谢的改变,从而使机体免疫力明显下降,加之大、中手术后患者需要禁食、胃肠减压,卧床、活动减少及病室内空气流通不良等因素,使其院内感染的机率增大,因此,做好外科住院患者病室的空气消毒是十分必要的[3]。监测结果表明,3种消毒方法均有明显的消毒效果(P＜0.01),且效果相近(P＞0.05)。然而,由于紫外线照射法对人体皮肤粘膜、眼睛均有刺激作用,产生的臭氧气味特殊,使外科手术后卧床患者(尤其是危重患者)不易接受且对患者易产生一些不良反应,如胸闷、憋气等,而 2004年 2月河北省卫生厅印发的“医院感染管理资料汇编”中 191页有明文规定:使用紫外线灯直接照射消毒时,人不得在室内。因而紫外线照射不宜用于外科住院患者病室,尤其是有危重患者的病室。

艾条烟熏消毒对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有显著的灭菌效果[4],对人体无害,对皮肤黏膜无刺激性[5]。本次结果也显示,艾条烟熏消毒与紫外线照射、中药喷雾消毒效果相同,且最简单易行,只需将买来的艾条点燃后放在室内即可,但燃烧后的气味有些患者不适应,本次试验中,曾有 2次因卧床患者不能忍受而中途停止消毒,另行选择可以活动的患者房间进行消毒。因此,艾条烟熏消毒最适用于能活动的住院患者所在病室。

中药喷雾消毒安全可靠,可避免紫外线照射消毒法的缺点,患者无需离开病房,也不需要任何遮挡,同时被中药消毒液湿化了的空气吸入患者体内,还可预防肺部感染,产生止咳平喘、祛痰等功效。缓解病人因禁食、胃肠减压造成的咽喉不适,消毒时各种检查、治疗和护理均可同时进行。本组试验所用的中药消毒液中的黄连、黄芩、银花具有清热解毒功效,有广谱抗菌作用,对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、痢疾杆菌等有较显著的抑菌作用;贯众、银花、荆芥、大青叶有较强的抗多种病毒作用,并且中药喷雾消毒简便易行,只需将调制成 10%的中药消毒液加入加湿器中即可使用,在消毒空气的同时,也湿化了空气,对人体无任何不良反应,本次试验中,外科住院患者包括危重病人均能接受,无一例不良方应发生。不失为一种经济方便、安全有效地住院患者病室空气消毒方法。

1 王枢群主编.医院感染学.第 1版.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.308-314.

2 张建华,刘文茹,关鹏.长期住院老年患者病室内的空气监测及消毒方法探讨.中华护理杂志,1994,29:716-718.

3 陈俊卓,王媛,贾志英,等.完善消毒供应室职能预防院内感染.河北医药,2009,31:872-873.

4 冉先德主编.中华药海.第 1版.哈尔滨:哈尔滨出版社,1998.724.

5 陈小萍,陈培玉,周琼,等.病房艾条熏蒸空气消毒剂量的研究.实用护理杂志,2002,18:38-39.