丹红注射液联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死疗效评价

王志远 王冬菊

我们自 2009年 1月至 2010年1月应用丹红注射液联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死患者 64例,取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例脑梗死患者均经CT或MR I证实。随机分为治疗组和对照组,治疗组 32例,其中男 17例,女 15例;平均年龄(62±5)岁;神经功能评分为(22±8)分。对照组 32例,其中男 20例,女 12例;平均年龄(61±5)岁;神经功能评分为(21±7)分。2组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组以丹红注射液 30ml(步长菏泽药业有限公司)加入 0.9%氯化钠溶液 250ml中,静脉滴注,1次/d,连用 14 d,低分子肝素钙 5000 U脐周皮下注射,1次/12 h,连用7 d;对照组维脑路通 0.6g,加入 0.9%氯化钠溶液 250ml中静脉滴注,1次 /d,连用 14 d,2组均酌情使用甘露醇。

1.3 疗效指标及判断标准[1]在治疗后 7、14 d进行评分并判定疗效。痊愈:功能缺损评分减少 91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少 46%～90%;进步:功能缺损评分减少 18%～45%;无效:功能缺损评分减少或增加 ＜17%;恶化:功能缺损评分增加 ＞18%。治疗前后监测血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量等。

1.4 统计学分析 应用SPSS11.5统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 治疗组 7 d后较治疗前对照组明显改善,14 d后改善更为显著。见表 1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 n=32,分,

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 n=32,分,

注:与治疗前比较,*P＜0.05,#P＜0.01;与对照组比较,△P＜0.01

组别 治疗前 治疗后7 d 治疗后 14 d治疗组 28±8 13±8*8±6#△对照组 21±7 19±8 15±8

2.2 临床疗效比较 治疗组显效率(痊愈 +显著进步)为84.3%,明显优于对照组 59.4%(P＜0.01)。见表 2。

表2 2组临床疗效比较 n=32,例(%)

2.3 实验室检查 2组治疗前后血小板计数、纤维蛋白原定量差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗组凝血酶原时间较治疗后稍延长,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 3。

表3 2组治疗前后实验室指标比较 n=32,

表3 2组治疗前后实验室指标比较 n=32,

组别 血小板计数(×109/L) 纤维蛋白原(g/L) 凝血酶原时间(s)对照组治疗前 149.3±1.1 4.0±0.5 13.9±0.5治疗后 145.8±1.0 3.9±0.4 13.7±0.5治疗组治疗前 148.3±1.1 4.1±0.5 13.8±0.3治疗后 141.3±1.1 4.0±0.5 14.6±0.5

2.4 不良反应 治疗组消化道出血 1例,皮肤瘀斑 1例;对照组消化道出血 1例,经治疗均好转。2组均未发现脑出血。

3 讨论

低分子肝素钙是从标准肝素中分离出来的分子量较小的片段,其抗Ⅹa活性显著,轻微抗凝活性有促纤溶作用,可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白原激活酶并缩短优球蛋白溶解时间,抗栓作用强,增强血管内皮细胞抗血栓作用,而不干扰血管内皮其他功能,不影响血小板数量和其他功能,不良反应小[2,3],并通过抑制血小板和凝血酶的生成,降低血液粘滞度,促进侧枝循环[4],早期抗凝治疗通过改善侧枝循环而防止缺血半暗带扩展,阻止梗死灶扩大,从而改善预后。

在血栓性疾病的发病机制中,血小板的聚集、活化是非常重要的因素。A S动脉硬化是梗死形成重要的病理基础。丹红注射液为中药丹参、红花按科学配方提取的复方制剂。研究认为丹参酮酸和红花有效抑制血小板粘附、聚集、激活的作用,能抗血栓形成、改善微循环等作用[5]。丹红注射液产生抗动脉粥样硬化作用的机制可能为:(1)降低血清和水平,延缓斑块的形成。(2)抑制 N F-K B活性及减少 h s-C R P生成,减轻血管壁炎症反应,进而产生抗 A S作用[6]。

本观察表明治疗组神经功能缺损评分及临床显效率均优于对照组。低分子肝素钙与丹红注射液联合治疗急性脑梗死安全、疗效可靠。

1 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379-380.

2 杨映娟.金钦华.低分子肝素治疗急性脑梗死 68例临床观察.中国综合临床,2006,22:485-486.

3 刘秀兰,雷秀芬.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察.河北医药,2009,31:704.

4 王玉华,朱桂玲.低分子肝素钙治疗急性脑梗死 70例疗效分析.疑难病杂志,2007,6:96.

5 崔洪源.降纤酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效评价.中华神经医学杂志,2006,5:950-953.

6 赵步长主编.疾病防治进展.第 1版.北京:人民卫生出版社,2006.292,300.