酚妥拉明联合川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例疗效观察

师素芳 牛立军

慢性肺源性心脏病(肺心病)在我国是常见病,多发病,平均患病率为 0.40%～0.47%,患者年龄多在 40岁以上,并随年龄的增长而增高,该病在气候严寒的北方占住院心脏病的首位[1]。我院自 2003年以来使用血管扩张剂酚妥拉明和活血化瘀中药川芎嗪联合治疗慢性肺心病心力衰竭(心衰)取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内科 2003年以来的住院患者,共 90例,随机分成治疗组(常规治疗加酚妥拉明和川芎嗪治疗)和对照组(常规治疗)。治疗组 45例,男 23例,女 22例;年龄 55～77岁,平均年龄 57.8岁。对照组 45例,男 24例,女 21例;年龄 53～81岁,平均年龄 56.9岁。2组在性别比、年龄及心功能等方面差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 诊断标准 所有病例均符合 1980年全国第三次肺心病会议修订的诊断标准[2]。患者有不同程度的慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病史或长期吸烟史。临床症状有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀、腹胀、尿少、浮肿等症状。体征有颈静脉怒张,肺部湿性啰音,心脏剑突下搏动,肺动脉瓣区第 2心音亢进、肝脏肿大、下肢水肿等。X线征象见右室增大、右下肺动脉增宽大于 15cm、肺动脉段突出高于 3mm。心电图可见低电压、重度顺钟向转位、肺性P波、右室扩大、右束支传导阻滞等表现。符合慢性肺心病诊断标准,均为 3度心衰急性加重期。

1.3 治疗方法 2组均选择有效抗生素,并给予平喘、祛痰、强心、利尿和吸氧等综合治疗。治疗组在上述治疗的同时加用酚妥拉明注射液(上海旭东海普药业有限公司,批号:020603)静脉滴注及川芎嗪注射液(北京永康药业有限公司,批号:02110801)静脉滴注。用法为酚妥拉明 10～20mg加入 5%葡萄糖溶液 250～500ml中静脉滴注,最初滴速为0.05～0.1mg/min,用药期间密切监测血压,根据血压调整滴速,逐渐增至 0.1～0.2mg/min。川芎嗪注射液 250m g加入 5%葡萄糖溶液 500ml中缓慢静脉滴注,3～4h滴完。

1.4 疗效判定 根据患者症状体征好转的程度,将疗效分为显效、有效、无效。显效:咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状消失或明显减轻,尿量增加,水肿消失,颈静脉怒张减轻,肝脏缩小 2cm以上,肺部啰音明显减少或消失;有效:气喘、发绀、呼吸困难等症状好转,心率减低,肺部啰音减少,肝脏缩小1～2cm,尿量稍增,水肿减轻;无效:咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、发绀等症状无好转,心率无减慢,肝脏无缩小,尿量无增加。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效 43例(71.7%),有效 14例(23.3%),无效 3例(5.0%),总有效率 95.0%;对照组显效 23例(38.3%),有效 13例(21.7%),无效 24例(40.0%),总有效率 60.0%,2组差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗前后心功能(N YHA)分级见表 1。

表1 2组治疗前后心功能分级比较 n=45,例

3 讨论

慢性肺心病急性加重的主要原因是各种诱因加剧了机体的缺氧,缺氧可直接引起全身细小动脉痉挛,使肺循环血管痉挛,使肺动脉压急剧升高,右心负荷加重,体循环血管痉挛,使左心后负荷加重,致使心力衰竭加剧。

酚妥拉明为非选择性 α受体阻滞剂,对 α 1受体和 α 2受体均有特异的阻滞作用,通过对抗肾上腺素和去甲肾上腺素,使血管平滑肌舒张,尤其是小动脉和毛细血管,同时还有增强心肌收缩力、增快心率、增加心排出量的作用[3]。酚妥拉明可以通过以下作用机制治疗肺心病心力衰竭:(1)阻滞肺血管α受体,舒张肺血管平滑肌,扩张肺动脉血管,降低肺动脉高压,减轻循环阻力,减轻右心室后负荷。(2)阻滞体循环血管α受体,扩张全身小动脉和毛细血管,降低体循环阻力,减轻左心室后负荷。(3)扩张全身毛细血管可增加组织血流,降低血液粘滞度,改善微循环,减轻组织缺氧。(4)通过扩张体循环和肺循环血管,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷。(5)增加心肌收缩力,增加心输出量及尿量[4,5]。

川芎嗪是从川芎中提取的有效成分,具有扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善徽循环、抑制血小板凝集、降低血液粘度、改善血液流变性等作用,已经应用于心脑血管疾病的治疗。文献报道,川芎嗪通过促进心肌细胞钙内流而具有正性肌力作用,能够扩张血管,改善微循环,降低血液粘度和血管阻力,从而减轻心脏的前负荷及后负荷有利于提高心脏排血指数,改善心脏功能及其临床症状和体征[6]。川芎能活血化瘀,减少肝、肺瘀血,可以较好改善肝大、肺部湿口罗音和颈静脉充盈等症状。

酚妥拉明联合川芎嗪治疗慢性肺心病心力衰竭,中西药联合应用,疗效好,有效率高,疗效确切,值得推广。

1 杨英珍主编.实用内科学.第 11版.北京:人民卫生出版社,2001.1449.

2 朱玉珏,陈文彬主编.呼吸病学.第 1版.北京:人民卫生出版社,2002.992-995,132-133.

3 陈晓英.川芎嗪联合酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭 28例疗效观察.中国基层医药,2008,15:152.

4 戴德伟.酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭 40例疗效分析.中外健康文摘(医学月刊),2007,4:10-11.

5 朱之清.血管扩张剂在心力衰竭中的应用与进展.新医学,1992,23:212.

6 白琴,徐吉祥,洪岩.川芎嗪治疗肺心病心衰病人 35例.西北药学杂志,2000,15:171.