中等剂量尿激酶救助急性ST段抬高型心肌梗死临床观察

李彦文 刘立新 赵艳红

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是常见的内科急症,在STEMI早期(12h内)给予尿激素酶(UK)溶栓治疗,能有效缩小梗死面积,降低病死率,我院近几年对36例 STEMI患者采用中等剂量的 U K进行溶栓治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2005至 2007年 36例患者分为观察组和对照组,观察组 26例,男 16例,女 10例;年龄 45～72岁,平均年龄 59岁。梗死部位:前间壁 4例,前壁4例,广泛前壁 6例,高侧壁 2例,下壁 6例,正后壁 4例;溶栓均在发病后 12 h以内。对照组 29例,均为不接受 U K溶栓患者,男 20例,女 9例;年龄 43～70岁,平均年龄 59.8岁。梗死部位:前壁 11例,前侧壁 5例,前间壁 6例,下壁 5例,高侧壁 2例。全部病例均符合 STEMI诊断标准[1]:(1)持续典型胸痛≤30min;(2)心电图至少 2个相邻导联 S T段高 ＞0.2mV;(3)发病均 ＜6 h;(4)年龄≤75岁;(5)无溶栓禁忌证。

1.2 治疗方法 观察组选用北京赛生药业有限公司生产的U K溶栓。开始溶栓12h后皮下注射低分子肝素7500U。对照组 0.9%氯化钠溶液250ml加入丹红注射液20ml,静脉滴注皮下注射肝素7500U。

1.3 疗效评估 具备以下 4项中 2项以上者为再通:(1)溶栓开始后 90minST段降低≥50%;(2)胸痛在2 h后缓解;(3)心肌损伤标致物 CK-MB峰值提前;(4)发现再灌注损伤证据。

2 结果

2.1 观察组 胸痛在2 h内消失或减轻 20例。ST段抬高 2 h内下降≥50%18例,发现再灌注心律失常 14例,CK-MB峰值提前 12例,断定溶栓后再通 17例。再通率 65.4%,死亡 1例。未通 4例(15.4%)。仅 1～2项指标改善者 21例。对照组再通 3例(10.3%)。

2.2 再通时间比较 见表 1。

2.3 出现再灌注心律失常 14例,其中出现室速 1例,经标准心律失常治疗控制。窦性心动过缓 3例,其他均为良性心率失常。

2.4 出现溶栓过程中血压测不到,诊断心源性死亡 1例。

表1 2组再通时间比较

表1 2组再通时间比较

组别 胸痛消失时间(h)S T段回降等电位低时间(d)峰值时间(h)心律失常数[例(%)]观察组(n=26) 6.8±0.5 4.0±0.3 23±1 14(53.8)对照组(n=29) 16.0±0.7 8.8±0.4 42±1 5(17.2)P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

UK为人尿液中提取的一种蛋白水解酶,也可由人的肾细胞培养液提取,目前也有基因工程技术提取UK有良好的承受性,与重组组织型纤维溶酶原激活剂rt-PA相比在出血并发症和 90min冠状动脉造影梗死相关动脉开通率方面差异无统计学意义(P＜0.05)。

现代研究证实:STEMI和非STEMI均由冠状动脉内易损性(不稳定性)斑块的破裂[2],继发了血栓形成导致冠状动脉管腔急性闭塞或狭窄。也可因心肌严重缺血发生致命性心律失常。如室性心动过速,心室颤动,或心脏停搏而致患者死亡。近 1年来 PCI技术的快速发展,使溶栓治疗在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少,但是溶栓治疗具有快捷、简便、经济,易操作的特点,仍然是再灌治疗的重要方法。STEMI患者再灌注治疗等略的选择,是一个较为复杂的临床问题,采取何种再灌注策略,完全取决于哪种方法能最快解决心肌缺血,即缩短从症状出现到开始再灌注的时间,与溶栓比较,直接 PCI能较有效开通梗死的相关血管,严重出血并发症少的特点。但直接PCI的疗效受时间延长的影响,如果 PCI时间延迟超过 60～110min,那么 PCI的优势就消失,所以对于医疗资源不发达地区不具备直接 PCI条件地区,溶栓治疗更是再灌注治疗的首要手段。有研究指出 STEMI患者接受溶栓治疗者占52.5%,而仅有 11.5%的患者接受PCI治疗[3]。本地区经济水平rt-PA不可能承受。本组溶栓观察组再通率 65.4%,明显高于对照组10.3%,且单项指标改善程度也较对照组有明显优势,疗效显著。治疗过程中血压、心率稳定,无其他不良反应,此方案在比较偏远贫困地区应用相对比较安全。

1 杨新春,李延辉,王乐丰主编.急性冠脉综合征.第 1版.北京:人民卫生出版社,2009.200-205.

2 胡大一主编.心脏病学实践 2009.第 1版.北京:人民卫生出版社,2009.175-177.

3 吕树铮,汪国忠.冠心病分子机制研究进展.中国循证心血管医学杂志,2009,4:199-200.