健康教育路径在预防糖尿病下肢血管病变患者中的应用

郭莉 范章云 王春燕 包素婷 刘丽华

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量。健康教育作为一种治疗手段已在临床广泛应用,健康教育路径是借鉴临床路径的理论和实践方法实施于临床[1]。临床路径又称临床程序是指为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划[2,3]。我们将健康教育路径应用到糖尿病患者的健康教育工作中,疗效显著,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1至 12月我院住院治疗的糖尿病下肢血管病变患者 60例,男 24例,女 36例;年龄 43～80岁。随机分为观察组和对照组,每组 30例。2组年龄、性别比、文化程度、病情等差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组 30例按照常规的教育方式,医护人员利用各种接触患者的治疗护理机会,进行随机教育。观察组 30例自入院开始,首先由责任护士按健康教育路径中的提示进行入院介绍,健康评估,联系主治医师,根据患者的需要,有所侧重和修改,并制定该患者健康教育路径,发放教育资料给患者,进行宣教。健康教育路径由主治医师、护士长、责任护士,根据患者对健康教育的需求及对疾病的认识程度,以时间的先后顺序来指定,包括健康教育时间、教育内容和教育方式。在患者入院第 1天,教育的内容:介绍科主任、护士长、责任护士;介绍住院规章制度及做息时间;介绍同病室病友、病区环境、联系电话;评估糖尿病史,饮食习惯,运动方式,服药情况,双下肢的感觉情况,如疼痛、麻木等;还要评估血糖的情况;指导血糖、尿糖及其它项目的检查方法,正常值,检查的目的、意义及注意事项。教育的方式:以主动、热情、面带笑容。第 2～3天:(1)讲述什么是糖尿病,糖尿病的病因,与饮食的关系;(2)严格按照糖尿病饮食要求控制总热量,少量多餐,饮食中有足够的维生素摄入,如绿色蔬菜、水果等;(3)适量运动,常用的运动方式有比格尔运动、甩腿运动、坐立运动、运动体操、散步、慢跑等;鼓励患者户外运动,要遵循量力而行、劳逸结合、循序渐进、适可而止的原则;合理安排运动量,避免剧烈的运动,注意动作要协调,避免损伤肢体;(4)养成良好的生活习惯,生活要有规律,动静结合,要戒掉烟酒,避免过量饮用咖啡和碳酸饮料;以个别指导、提问为主要方式。第 4～10天:(1)介绍常用药物剂量、用法、作用、不良反应,如降糖药、降压药、降脂药等;在用药期间要定时检测血糖、血压、血脂;使其控制在正常或接近正常水平,才能预防下肢血管病变的发生和发展;(2)讲述糖尿病并发症的危害及下肢血管病变的预防和护理;以集体讲解、布置作业为主要方式。第 11～13天:(1)指导患者正确使用胰岛素注射器及胰岛素笔,胰岛素注射的注意事项,注射的正确部位,胰岛素携带及保存方法;(2)胰岛素在注射时一定要轮流变换部位,常用的部位有:腹部脐周 10cm以外的部位、三角肌大腿前外侧、臀大肌等;吸收最快的部位是:腹部,其次是三角肌和大腿肌,最慢的是臀大肌;(3)不同种类型的胰岛素注射部位的选择也不同,速效胰岛素应选择腹部,中长效胰岛素应选择臀部;教育的主要方式:发放糖尿病健康教育小册子、问卷、测试。

1.3 观察指标 采用自行设计的问卷进行调查,分为优、良、差,分别比较 2组患者健康教育后对饮食、运动、按时服药、自我保护能力等相关知识的掌握情况进行打分,满分为 100分,80～100为优、60～80分为良、低于 60分为差,比较 2组患者受健康教育后的效果。患者对护理的满意度,采用我院护理部统一制订的患者满意度调查表进行调查,分为满意、较满意、不满意,对 2组患者满意度调查对比,观察效果。

1.4 统计学分析 应用SSPS 10.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者接受健康教育后,在合理饮食、适量运动、自我保护能力方面与对照组比较差异有统计学意义(χ2=4.63,P＜0.05),且掌握相关知识优良率为 100%。见表 1。观察组对护理工作满意度为 96.67%,对照组为 73.33%,2组差异有统计学意义(χ2=4.71,P＜0.05)。见表 2。

表1 2组患者健康教育效果比较 n=30,例(%)

3 讨论

健康教育路径是一项规范的、系统的而又具体的医疗护理活动。它促使人们自觉地采用有利于健康行为,以改善、维持和促进人体的健康的“20世纪末发展出来的最重要的医疗模式”[4]。健康教育路径作为一中新的临床医疗模式,根据现有的资料分析,它可缩短患者的住院天数,界定了标准的住院日;限制医疗费用的增长,降低患者费用;规范诊疗护理手段,缩短医护人员医疗文件的写作时间;加强医护之间的交流与合作;通过变异分析促进医疗质量的改进;患者及其家属能预知所接受的照顾,改善患者的健康效果;增加患者的参与意识,提高患者的满意度,是实施健康教育的有效方法。结果显示了实施健康教育路径后,观察组比对照组疾病知识掌握率增加,减少了不健康的生活方式,增加了自我防护能力[5],通过健康教育的实施糖尿病患者能及时发现糖尿病下肢血管病变和糖尿病足的危险因素,使患者做到合理饮食、适量运动、自我检测、规范用药,有效地减少糖尿患者下肢血管疼痛,间歇跛行的症状,减少了诱发糖尿病足的危险因素,促进了患者从医行为和健康行为,提高了生活质量水平。

表1 2组患者健康教育效果比较 n=30,例(%)

健康教育路径的实施,符合“以比较低廉的费用,提供比较优质的服务,不断满足人民群众的基本医疗需求”的我国医疗卫生改革的总体目标,同时可提高患者对护理工作的满意度。责任护士向刚入院的患者发放健康教育路径表,并讲述路径的有关内容和预期的目标,使患者预先了解有关疾病的相关问题,自己如何与医务人员配合。本研究结果提示 2组患者满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。在实施健康教育路径过程中,不断的建立了指导、参与、合作的护患关系,使护士不再是单纯的帮助患者去做事,而是调动患者的主观能动性,积极参与自我护理活动,患者满意度明显增高。同时护理人员在使用健康教育路径过程中,需要评价每个阶段的医疗护理效果是否达到预期目标,使医疗护理工作由被动变主动,保证了医疗护理质量及健康教育的有效性。

1 叶宝霞,李亚玲,时云,等.健康教育路径对下肢静脉血栓形成病人康复的影响.护理研究,2008,19:1554.

2 万杰,宋梅,胥艳滨,等.健康教育路径在糖尿病性骨质疏松症患者中的应用.护理实践与研究,2008,10:109-110.

3 冯雪莲.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用.护理实践与研究,2008,9:103-104.

4 张静平主编.现代护理学.第 1版.长沙:中南大学出版社,2006.219.

5 载霞,尹志妙,姚东芳,等.糖尿病患者的自我管理能力分析.护理杂志,2008,16:649.