绝经后阴道出血原因分析

王翠娟

绝经后阴道出血是指绝经 1年后出现阴道流血,也是老年妇女妇科病的主诉之一,临床检查和盆腔B型超声很难发现宫腔内的小型病变,为探索其病因及其有关因素,共收集绝经后阴道出血 230例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 1月至 2009年 1月在我院就诊的绝经后阴道出血患者 230例,全部接受B型超声检查及常规妇科检查,203例接受宫颈刮片,脱落细胞检查,诊刮或组织活检,27例由于 B型超声发现子宫肌瘤,确定手术治疗、术前诊刮及活检,但有术后病理报告。患者年龄 40～75岁,平均年龄 50岁;绝经时间 1～23年,平均 6.5年。出血方式:不规则阴道出血、性交出血、血性白带。

1.2 诊断方法 全部常规妇科检查,根据临床表现及阴道、宫颈分泌物涂片检查,病理检查确诊。方法全部病例经常规妇科检查、宫颈刮片脱落细胞检查,根据出血部位 47例行宫颈活体组织检查,173例行子宫内膜诊刮活检,除阴道炎外,所有病例均以病理检查为诊断依据。

2 结果

2.1 230例根据妇科检查,病理结果分为以下病因,见表 1。

表1 230例绝经后阴道出血疾病种类

2.2 恶性肿瘤引起出血者 20例(8.69%),其中包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤及绒癌等。

2.3 绝经后阴道出血按绝经年限长短分组,观察其绝经后阴道出血的绝经时间与恶性肿瘤的发生关系,绝经时间长的阴道出血,恶性肿瘤的发病率增加,见表 2。

表2 绝经后阴道出血绝经时间与恶性肿瘤的发病关系

2.4 60例功能性子宫出血病例活检,结果分泌型宫内膜 12例,增生或增生过长型宫内膜 36例,萎缩型宫内膜 12例,提示绝经后的孕激素矗先消失,而且在绝经后的一定时期内子宫内膜主要受雌激素的影响。

3 讨论

230例绝经后阴道出血的主要原因是生殖器炎症。绝经后的妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内 P H值增高,常接近中性,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症[1]。因此应注意更年期的变化,针对病因给予雌激素制剂,可局部给药或全身给药,可缓解由于 96%激素水平降低所产生的不良反应,有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血[2],但乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。

60例出血患者病理活检显示,随着绝经年龄的增长,分泌期内膜先消失,继而增生及增生过长的内膜消失,随之萎缩型内膜增加。说明在绝经后的一定时期内,卵巢的内分泌功能并未完全停止,有较长一段时间的性激素分泌,而且孕激素相对不足,55～65岁以后基本消失[3]。应根据病因补充足量的孕激素,可改变由于孕激素水平低下引起的出血[4]。

本组恶性肿瘤引起出血者20例占 8.69%。绝经后阴道出血与恶性肿瘤的发生有明显关系,且随着年龄增长,绝经时间延长,绝经后阴道出血中恶生肿瘤发生的危险性增大。重要的是做到早诊断早治疗,对绝经后女性每年作一次妇科检查,包括阴道脱落细胞查癌细胞,阴道镜检查B型超声检查子宫内膜厚度,子宫及卵巢大小;绝经后阴道出血女性尽早进行分段诊断,力争到有条件的医院作宫腔镜、阴道镜检查,以便早诊断早治疗。本资料宫内节育器引起绝经后出血者达4.78%,提示对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器,以防绝经后出血及感染。

1 乐杰主编.妇产科学.第 6版.北京:人民卫生出版社,2004.262.

2 吴小多,黄元英.绝经后阴道出血 970例临床分析.中华妇产科杂志,1997,32:373.

3 刘建立,张以文.全国围绝经期及绝经后期有关问题学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,1997,32:520-523.

4 宋福兰.绝经后阴道出血 351例临床病理分析.河北医药,2009,31:2113.