2型糖尿病的居家护理探讨

杨 虹，龙 飞

（深圳市宝安区观澜人民医院，广东深圳 518110）

随着人们生活水平的提高，人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病患病率不断增加。糖尿病是一种终身性疾病，临床住院期间的护理服务在患者出院后若得不到合理的护理。血糖控制不好，病情加重，易发生并发症。重复住院增加家庭的经济负担，影响患者生活质量[1]。居家护理是对有后续照护需求的个体及家庭，在其居家环境中，提供定期的健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。目前居家护理的效果越来越受到肯定，为此本文选取2006年9月～2009年9月对本社区内的29例2型糖尿病患者，对其实施12个月的居家护理，与未实施居家护理患者相比，其效果明显。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为2006年9月～2009年9月本社区内的已确诊的2型糖尿病患者，共58例。其中，男30例，女28例，平均年龄为(50.6±6.2)岁。病程最长15年，最短2年，平均(5.2±1.1)年。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、病程等一般资料上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 分组与方法

出院前将患者的一般资料做好登记，按出院顺序先后编号，每个病例只入选一次，单号为观察组，双号为对照组。两组患者在出院时均给予出院指导、健康指导。内容包括治疗饮食配合、运动及药物指导、尿糖监测、血糖监测、定期复诊等；实验组患者除给予出院指导、健康教育外，还对其实施12个月的居家护理。

1.3 观察指标

主要的指标包括血压、体重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。患者入选后测量各项指标作为基线值。然后每月测量1次各项指标，根据指标变化指导居家护理。最后，比较基线值与第6个月、第12个月的指标的差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS软件行统计学处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方(χ2)检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 居家护理

1.5.1 评估

对患者心理状态、日常生活活动能力、营养状况、经济条件、家庭社会支持、健康宣教知晓率等一般情况进行评估。测量以下各项指标：包括血压、体重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。以各项指标结果结合一般情况进行综合评估，根据评估结果制订相应的居家护理计划和可行的护理措施。

1.5.2 护理方法

1.5.2.1 健康宣教 可采用播放卫生宣教录像和发放健康教育知识小册子。宣教以患者、家庭有关人员、患者直接照顾者为整体对象，评估其对糖尿病有关知识的了解情况，针对性地对他们的学习需求及能力进行个体化的一对一健康教育。

1.5.2.2 心理护理 糖尿病是一种终身性疾病，由于病程长，经多方治疗不能痊愈，大多数患者的思想包袱沉重，极易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。因此，必须给予患者良好的心理支持，以热情诚恳的态度，关心体贴患者，取得患者的信任与合作，使其居家护理措施得以顺利实施。

1.5.2.3 饮食护理 根据患者的病情开出个性化的饮食处方。按照碳水化合物50%～65%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～35%的比例制订饮食处方，按1/5，2/5，3/5的比例三餐分配制订食谱[2]。限制高脂、高胆固醇食物摄入，多食蔬菜、水果，戒烟、禁酒。

1.5.2.4 运动指导 适宜的运动对治疗糖尿病具有很好的辅助作用。但不可太过激烈，以步行、慢跑、登山、游泳、太极拳等有氧运动为宜。可用心率来衡量运动强度，以公式(170－年龄＝心率)为衡量标准，运动后的心率应在休息后5～10 min恢复到运动前水平，如运动后10～20 min心率仍未恢复则说明运动量过大，应调整[3]。

1.5.2.5 血糖监测及药物服用指导 教会患者掌握尿糖试纸、血糖测定仪的使用方法，定期监测并记录。对血糖偏高的患者及时帮助查找原因，并调整药物用量。嘱咐患者准时准量服用降糖药，教会患者自用注射胰岛素。

1.5.2.6 预防并发症 糖尿病的最大危害是各项并发症的产生。对于并发症以预防为主，随时观察病情，监测各项指标、尤其是血糖指标。

2 结果

实施居家护理后，观察组2型糖尿病患者的各项指标都有不同程度的好转，血压、体重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与未实施居家护理前相比有非常显著性差异(P＜0.01)；与对照组相比也有非常显著性差异(P＜0.01)。 结果见表 1。

表1 居家护理后两组2型糖尿病患者各项指标的比较（x±s，n=29）

3 讨论

由于糖尿病患者特别是2型糖尿病患者日益增多，怎样进行科学有效的护理是值得继续探讨的课题。随着医疗卫生的发展，对于老人的特别是对于老年慢性患者群的居家护理越来越受重视。汪潮等[4]的调查显示，家庭病床、上门护理可以减轻家属负担，提高老年人生活质量，成为老年人接受的形式。独生子女政策实施以来，“4-2-1”的家庭结构增长迅速，老年人需要来自家庭以外的、长期的、可负担得起的护理和生活服务[5]。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，它的危害不仅仅在于血糖的本身，还在于因血糖的增高而引发的一系列糖、蛋白质、脂肪代谢功能紊乱和由此产生的急慢性并发症。由于它与患者的生活方式密切相关，所以加强居家护理干预，提高患者的认知程度，改变不良的生活习惯，适量运动，严格的饮食控制以及准时准量服用降糖药物是控制血糖，减少并发症，提高生活质量的有效措施。其中饮食治疗是治疗糖尿病最重要、最基本的措施[6]。从本文结果中可以看出：实施居家护理后，观察组患者的各项指标都有不同程度的好转，血压、体重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与未实施居家护理前相比有非常显著性差异(P＜0.01)；与对照组相比也有非常显著性差异(P＜0.01)。说明居家护理对于2型糖尿病效果明显，适合推广。

[1]刘纯艳.社区护理学[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2001:1.

[2]黄列军,曹筱芬.搪尿病患者生活指导[M].北京:人民卫生出版社,1999:129-133.

[3]李明东.2型糖尿病患者的护理干预[J].实用中西医结合临床,2006,6(4):75-76.

[4]汪潮,王坤,顾泽宽.上海乍浦街道离休干部社区卫生服务需求意愿调查分析[J].中国卫生资源,2004,(7):23-25.

[5]张玲,郭红.老年人的居家护理[J].中国全科医学,2006,9(15):1290-1292.

[6]高玲.糖尿病患者的社区护理[J].临床与实验医学杂志,2008,8(3):159.