宫外孕87例术前心理分析及护理措施探讨

廖春萍

（广东省珠海市人民医院妇科，广东珠海 519000）

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，其中以输卵管妊娠最多见，是妇科较为常见的一种急腹症，宫外孕患者普遍来得急，病情危重，部分患者伴有阴道流血或休克，危及患者生命。笔者通过对本院近一年收治的87例宫外孕患者进行过的术前心理分析和调查的总结，提出相关护理干预措施[1]，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

对我院2007年11月～2009年9月收治的87例确诊为宫外孕且需要手术治疗的患者进行术前心理分析和评估。87例患者中已婚已育47例，已婚未育28例，未婚未育12例；20岁以下2例，20～40岁81例，40岁以上4例；大学文化程度以上28例，高中文化程度13例，初中及以下文化程度46例；因失血性休克入院占32例；家庭经济条件较好者占20例，条件中等者占38例，条件较差者占29例；92%的患者表示希望进行术前心理护理。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

用访问交流及问卷调查法和临床症状，内容包括患者的基本情况、就诊原因、婚姻状况、经济情况、心理状态、对疾病的认知和对护理的需求，及护理后对患者情况的观察和交流等。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 正确评估患者的心理状况，有的放矢地实施有效的心理护理。患者对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力的评估，都受到个性的影响[1]。所以护理人员应针对患者的社会地位、受教育程度、病因等多方面个人因素进行考虑，采取适当的方式对患者进行医护服务。如讨论中所述，对待已婚已育者，应重点解释疾病本身的危害和手术的必要性，及手术的安全性和对未来生活的影响因素等问题，而对已婚未育者应重点阐述宫外孕手术对未来生育的影响性小，并介绍宫外孕的病因及一般常识，以消除患者的焦虑，而对未婚者在询问病史时注意语气要和蔼，不要大声张扬，做好保密性措施[2]。同时，对由于害羞等情绪影响而隐瞒病史或其他必要的婚史、性交史、停经史等的患者，要及时有效地消除负面情绪，阐述信息的重要性，来引导患者提供信息。对病情危急出血性休克的患者，还要配合医师进行抢救、治疗等一系列过程，并时刻注意与患者进行沟通，对患者态度热情，从语言表情上将患者当作亲人，一言一行都要表现出充分的信心，护士要同情患者，尊重她们，理解她们难以言表的苦衷，建立良好的护患关系，取得患者的信任，使其有安全感。

1.2.2.2 进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度。由于大部分患者对宫外孕病情并不了解，甚至有些患者连自己怀孕了也不知道，所以导致大部分患者未能及时就诊，延误病情。因此在手术前，护理人员应当了解患者心理波动及其对手术的顾虑，针对性地做好有关知识的健康教育，详细解释患者心中的疑虑，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，使患者易于理解，必要时也可把手术的方式、过程、时间等告知患者，使其在思想上有一个充分的准备过程，放下心理负担，以最佳心态接受手术。

1.2.2.3 实行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。异位妊娠是妇科的常见疾病，近十多年来，与生殖器感染一样呈逐步上升趋势[3]，严重威胁妇女的身心健康，甚至危及生命。有些是未婚或已婚未育的患者，担心手术的安全和术后出现不良后果，因此，在护理过程中要考虑患者所面临的心理压力及理解患者出现的不良心理反应，尽量排解其负面心理效应，保持自尊，并通过交流使患者讲出引起焦虑、恐惧的原因并充分表达出来，并为其进行分析，同时有针对性地进行心理疏导，从而增强护患间的信任，消除距离感和冷漠感。对未婚先孕患者，要尊重她们的隐私，做到对她们不歧视、不冷淡，不做容易引起其误会的举动，对她们的遭遇给予同情与关注，另外还可通过让同室正在康复或已康复的病友现身说法，增强患者对手术的信心及手术医生的信任，在病房内营造一种积极的氛围，让患者能以最佳心态接受手术。

1.2.2.4 做好家属的心理疏导工作，为患者营造良好的治疗氛围，减少外界压力。家庭经济状况、家庭支持力量与稳定患者的情绪密切相关。因此在护理过程中，护理人员应在关注患者的同时，加强与患者家属的沟通，与家属建立良好的互相信任的护患关系，用诚恳、热情的服务态度，取得家属的信任，对家属的痛苦和焦虑给予关心和理解，采取倾听、解释、指导的方法，解除其忧虑，避免对患者不良刺激，积极帮助患者稳定情绪，多给予安慰和支持，使患者能以良好的心理状态接受手术[4]。尤其是未婚先育的病例，患者心理非常敏感和脆弱，不愿面对现实，需要医护人员与家属共同的努力来排解和消除负面情绪效应。因此，对于急诊宫外孕患者，在工作中除了对患者实施高质量的护理外，还应重视与患者家属的沟通，做好家属的思想工作，争取家属和社会的支持，帮助患者正视现实，树立信心，缓和紧张恐惧情绪，保证手术顺利完成，使患者转危为安[5]。

2 结果

经过护理干预措施后，大部分患者心理状况好转，不再受负面情绪控制。约90%的患者在治疗过程中能积极配合医师，87例患者中有83例成功完成手术并按时出院，另外4例由于身体原因在继续住院观察1个月后方离开我院。结果见表1。

表1 87例宫外孕患者术前典型心理表现统计[n（%）]

3 讨论

宫外孕患者术前出现焦虑与抑郁状态的相关因素：对疾病的认知缺乏；害怕疼痛；疾病突发对患者生命的威胁；手术治疗对生育的影响；担心经济负担等。在调查中可以发现，大部分已婚已育者相对心态比较平和，只是由于部分患者对疾病本身缺乏认知，及对于疾病对生命安全的威胁及经济原因造成的恐惧和忧虑情况较多；已婚未育者则更多地担心是否还有生育能力及来自家庭和社会的压力，导致除了恐惧和忧虑外还表现出羞愧和焦虑的心理状态；而未婚未育者由于情况特殊，心理压力巨大，除了对疾病本身的担心之外，更多的是对生活本身的担忧和对身边人的态度的敏感，例如家庭的态度，男友的态度，包括护理人员的态度都可能造成患者心理状态的剧烈变化，比较难以控制。因此，通过对宫外孕手术患者进行术前心理评估，并与患者家属加强沟通，一起配合为患者提供心理支持，并通过各种护理手段消除患者负面情绪效应，减少患者压力，积极配合医师进行治疗，以达到最佳治疗效果。这些既是医疗护理工作者的责任又是我们的义务，需要我们一如既往地坚持下去，为患者提供帮助和服务。

[1]王文兰,朱梅红.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析[J].南方护理学报,2005,12(7):74.

[2]方泽琼.对未婚宫外孕患者的心理分析和护理干预[J].中医药管理杂志,2007,15(9):714-715.

[3]石一复.异位妊娠的病因与研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):196.

[4]蔡建丽.宫外孕患者的心理护理[J].国际医疗卫生导报,2002,(4):93.

[5]陈伟月,李秀凤,陈进莲,等.家属行为对宫外孕患者术前心理的影响及对策[J].南方护理学报,2003,10(6):57-58.