临床护理路径在择期剖宫产健康教育中的应用

谢爱群，范建凤，唐愿映

（广东省连州市妇幼保健院，广东连州 513403）

临床路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者制订出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划，以加速患者康复，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质[1]。我院产科于2007年2月成立临床护理路径实施健康教育小组，将临床护理路径应用于择期剖宫产产妇，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2007年2月～2010年2月在本院妇产科住院行择期剖宫产术的产妇300例为研究对象，随机分为两组，观察组150人，平均年龄31.3岁，孕周37～42周，文化程度：小学31人，初中56人，高中24人，大专21人，本科18人。初产妇123人，经产妇27人；对照组150人，孕周37～42周，平均年龄29.7岁，文化程度：小学29人，初中60人，高中22人，大专19人，本科20人。初产妇118人，经产妇32人。两组产妇年龄、文化程度、孕周、产次等情况比较，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组健康教育的实施 采用传统的教育方法，不受时间的限制，随机对产妇及家属进行健康指导。

1.2.2 观察组健康教育的实施 制订护理路径表格。参考吴袁剑云、英立平主编的《临床护理路径实施手册》[2]，在实施临床护理路径管理后，择期剖宫产待术时间缩短但相对于急诊剖宫产仍有较长时间进行术前教育，充分了解评估产妇及家属对健康教育内容、实施时间、教育方式等需要的情况，结合科室的具体情况，制订了择期剖宫产健康教育路径，内容包括入院检查、宣教、术前处理、产程观察、术后护理和出院后访视，其中有详细的护理措施、母乳喂养技巧、用药、监护、营养、心理护理、产妇健康指导等。

1.2.3 健康教育路径实施的具体方法 产妇入院时，由当班护士或主管护士认真做好入院评估，填好评估表，发放健康教育路径实施表，向产妇及家属解释健康教育的内容和意义，取得其合作。主管护士每天和产妇及家属进行交流，评估其需要，按照路径上的内容进行健康教育，以讲解为主要教育方式，母乳喂养则配以图文资料，对一些难以理解的动作（如新生儿抚触、挤奶等）则予以模型进行示范性教育。每天进行效果评价，对预测差异进行干预，直至产妇及家属清楚掌握教育的内容。

1.2.4 健康教育的观察指标 出院日发放健康教育内容掌握情况和产妇及家属对护士工作满意度的调查表。健康教育内容掌握检测包括手术后的饮食、活动、减轻疼痛的方法、母乳喂养知识及技巧的掌握、新生儿的护理知识、会阴部的护理、乳房护理、产后康复功能锻炼、心理情绪的调节、手术切口的护理等10个问题。在出院前分别给两组产妇填写，并让其能讲出母乳喂养的知识及技巧。每个问题设3 种答案(知道、部分知道、不知道)，分别计 10、5、0 分，总分为100分，≥85分为达标，＜85分为不达标。在出院前进行问卷调查，得分越高，说明对健康知识掌握得就越好。满意度调查：采用我院自制的“住院患者满意度调查表”在出院前发放。

1.3 统计学处理

所得的数据采用SPSS 10.0软件包进行录入和分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

从对每个产妇进行提问式了解产妇对母婴保健知识的掌握情况调查中所知，观察组产妇对宣教的接受能力和对新生儿护理操作的动手能力明显优于对照组。见表1。

表1 两组产妇母乳喂养理论考试和新生儿护理操作技能考核合格成绩比较（例）

每次对产妇进行母乳喂养知识、新生儿护理知识、产妇保健知识的考核及新生儿护理操作考核结果显示，观察组产妇的考试成绩明显高于对照组，P＜0.01。观察组150例产妇中乳房硬结肿胀3例，尿潴留2例；对照组150例产妇中乳房硬结肿胀33例，尿潴留13例；产妇产后尿潴留、乳房硬结肿胀比较，两组有显著性差异，P＜0.01。观察组150例产妇出院前护理满意147人，较满意和不满意3人；对照组150例产妇出院前护理满意124人，较满意和不满意26人；出院前护理满意度调查观察组显著高于对照组P＜0.01。此外，由产后访视的调查结果所知，观察组的母乳喂养率为97.3%，对照组的母乳喂养率为90.4%，有一定的差异性。

3 讨论

3.1 临床护理路径能使产妇获得最佳的护理服务

从本院产科开展护理路径后，观察组产妇在健康知识掌握情况、满意度方面比较显著高于对照组（P＜0.01），产妇在母乳喂养知识、母婴保健知识的理论考核和新生儿护理操作考核中成绩显著提高，由于护理路径的有效实施，宣教及时、到位，使产妇及时得到护士的帮助和指导，哺乳姿势正确，做到早开奶，母乳喂养成功率大大提高，产后出现奶胀和尿潴留的例数明显减少，产妇也较易接受新生事物，如新生儿抚触、新生儿游泳等，对新项目的参与率比开展护理路径前大幅度增加，产后抱婴儿回院进行游泳的产妇不断增多，由于临床护理路径实行了一对一的陪产护理服务，产妇对分娩的顾虑显著减轻，利于分娩的顺利进行，同时每小时向产妇家属汇报产妇的产程进展情况，加强了护患的沟通，减少了护患纠纷的发生，护理服务的满意度提高得很快，受到了产妇和家属的好评。由于满意度的上升，社会对医院的评价越来越好，来院分娩的产妇也不断增加。

3.2 临床护理路径能密切护患关系，达到教与学双向的护理效果

护理路径使护理活动程序化和标准化，可使护士由被动护理变为主动护理，大大地培养了护士工作的自主性、自律性，增强成就感。同时通过护士与产妇在教与学中的互动实践，可使产妇感受到护士对其细致及耐心的关怀，改变了传统印象中护士对产妇的冷淡和不够理解的局面，大大密切了护患关系。

3.3 临床护理路径的实施，能有效缩短住院日，降低患者的住院费用[3]

经统计，开展临床护理路径后，择期剖宫产产妇平均住院时间由原来的8.1 d减少到6.3 d，平均住院费用由原来的4 320元减少到3 580元。在标准的产程护理程序实施过程中，通过护士各阶段的宣教、对产妇进行考核和护士长每天的提问，可帮助产妇加强对母婴保健、母乳喂养知识的了解，让母亲参与新生儿洗澡、脐部护理及新生儿抚触等操作，促使产妇变被动活动为自觉活动[4]，而且由于这种管理模式降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用率，增加了医护之间以及医患之间的互动，大大地提高了医院的医疗护理服务质量。临床路径的实施，对提高产妇的满意度，规范诊疗护理手段，提高健康教育达标率，减少并发症的发生等方面起到了积极的作用。

[1]王立平,王竹筠.临床路径在甲状腺功能亢进手术患者中的应用[J].护理学杂志,2006,21(6):30-31.

[2]吴袁剑云,英立平.临床护理路径实施手册[M].北京:北京大学出版社,2002:78-84.

[3]卢章云.临床路径在单病种医疗护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):66.

[4]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):54-55.

[5]姜粉娣.加强产科医患沟通降低产科医疗纠纷[J].中国现代医生,2007,45(24):143.

[6]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.