尼日尔国家HIV（+）/AIDS合并肺结核98例临床分析

罗广元

（广西壮族自治区民族医院医务部，广西南宁 530001）

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）俗称艾滋病，是由于感染了人类免疫缺陷病毒（HIV）而引起的，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能低下的疾病，是当前全球重大的公共卫生和社会问题，我国目前也呈加速流行趋势。由于细胞免疫功能低下，CD4+T淋巴细胞数降低，HIV （+）/AIDS患者常合并各种感染等，结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌感染也是常见的，据统计HIV（+）/AIDS患者结核发病率是正常人的30倍，1/3的AIDS患者死于结核病；而肺结核占结核病的80%～90%。笔者2006年11月～2008年11月，在非洲尼日尔共和国马拉迪省医院内科工作，收治HIV（+）/AIDS合并肺结核患者98例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者是援尼日尔第十四批医疗队成员，2006年11月～2008年11月在尼日尔共和国马拉迪省医院内科工作，收治HIV（+）/AIDS合并肺结核患者98例。98例患者均是尼日尔患者，本病全年流行，终年发病，无季节性。尼日尔规定儿童年龄满10周岁后均归于内科诊治范围。发病年龄10～63岁，平均 32 岁，其中 10～14岁者 19例（19.4%），15～50岁者 48例（49%），51～63 岁者 31 例（31.6%）。98例中男 76 例（77.6%），女22例（22.4%）。

1.2 临床表现

见表1。

表1 临床表现

1.3 辅助检查

1.3.1 胸部X线照片检查 Ⅰ型肺结核11例（11.2%），Ⅱ型肺结核44例（44.9%），Ⅲ型肺结核28例（28.6），Ⅳ型肺结核15例（15.3%）。

1.3.2 腹部B超检查 肝脾大98例（100.0%），腹水5例（5.1%），胆囊肿大9例（9.2%），胆囊结石3例（3.1%）。

1.3.3 血常规检查 白细胞（10.5～15.6）×109/L者 3例（3.1%），（4～10）×109/L 者 60 例（61.2%），3×109/L 以下者 35 例（35.7%）；Hb＜60% 者 62例（63.2%）。

1.3.4 HIV（+）检查 全部阳性；一次检出阳性76例（77.5%），第2次检出阳性18例（18.4%），第3次（或以上）检出阳性4例（4.1%）。

1.3.5 痰涂片或培养结核杆菌 全部阳性；一次检出阳性69例（70.4%），第2次检出阳性 21例（21.4%），第3次（或以上）检出阳性8例（8.2%）。

1.4 诊断

分别按照2001年中国卫生部《HIV/AIDS的诊断标准和防治原则》[1]和《结核分类》（ws196-2001）[2]为准。

1.5 方法

①由于迄今尚无针对HIV的特效药，因此本病的治疗强调综合治疗，两病同治，抗病毒治疗，恢复或改变免疫功能治疗、机会性感染及肿瘤的治疗[3]，不需要隔离治疗，适当劳逸结合、高能量，多种维生素、必要时输血、能量、维持水电解质的平衡，以及并发症及原发病的治疗。②抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键，一是核苷类逆转录酶抑制剂，如齐多夫定（ADV）200 mg，每日 3 次；双脱氧胞苷（3TC），每日 100 mg。二是非核苷类，如奈韦拉平（NVP），每日200 mg，依法韦伦（EFV），每日60 mg。三是蛋白酶抑制剂如茚他那韦（IDV）800 mg，每日 3 次；洛匹那韦（LPV）400 mg，每日 2 次。 以上 3种药都有不同程度的毒副作用，单独用药很难有效抑制病毒的复制，且易产生耐药，强调联合用药，常用的联合用药方案：SqV+ZDV+3TC，RFV+d4T+ddI，IDV+ZDV+ddI等多抑制 HIV复制过程的多个环节，降低耐药，提高患者生活质量和有效率，以上可选1～2种方案实践。③抗结核化疗方案：初治菌阳肺结核71例，化疗方案为2HRZS（E）/4HRE。复治菌阳肺结核27例，方案为2HRZS（E）/6H3R3E3，以上方案治疗结束后继续服用巩固方案药6个月，效果更佳。④免疫调节治疗，常用药有胸腺肽4 ml，隔日1次，肌内注射，3个月为一疗程。香菇多糖，每次4片，每日2次，3个月为一疗程。白细胞介素2，每日15 mg加入葡萄糖250 ml，静脉点滴，4周为一疗程。重组γ-干扰素每日300万U，肌内注射，4～10周为一疗程。转移因子[4]2 ml×1支，皮下注射，每周一次，3个月为一疗程，以上可以选用1～2种方案实施。

1.6 统计学分析

采用回顾性总结分析，并作统计学处理。

2 结果

HIV（+）/AIDS合并肺结核临床表现为恶液质、发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、腹泻、多处淋巴结肿大及肝脾肿大，占100%；初治菌阳肺结核71例，阳转阴29例（40.8%）；复治菌阳肺结核27例，菌阳转阴7例（26%）。初治菌阳及复治菌阳肺结核阳转阴共36例（36.7%）；能够完成治疗方案的只有46例（47%），46例中有36例阳转阴。98例中死亡29例（29.6%），因经济困难或身体接受不了化疗等原因中途出院23例（23.5%）。

3 讨论

众所周知，非洲是HIV（+）/AIDS流行区，也是肺结核病的好发地区，从本组病例中以青壮年为多男性为主，HIV（+）/AIDS合并肺结核的临床表现以发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、疲乏无力、全身淋巴结肿大及肝脾大为主，占临床表现的100%。肺结核以Ⅱ型多见，其次Ⅲ型，行胸正侧位照片X线检查发现证实。从痰涂片及培养检查发现，对菌阴患者不能放弃，要多次反复检查，尤其是在抗结核化疗前，多次检查是可以找到结核杆菌的。从治疗方面看，能坚持完成治疗方案的只有46例，不到一半的病例，能坚持治疗的46例患者中36例阳转阴，不能完成治疗方案的原因很多，①经费困难；②部分患者病情加重时回家入土为安；③有些患者有所好转后就回家干活维生养家，另外患者本身承受不了化疗而中断。初治菌阳肺结核71例，菌阳转阴29例（40.8%）；复治菌阳肺结核27例，菌阳转阴7例（26%）。初治和复治阳转阴均很低，尤其是复治菌阳转阴更低。本组死亡29例，病死率为29.6%，与文献报道相符[2]。可见HIV（+）/AIDS是肺结核病重要相关疾病之一，两者互相影响，相互促进疾病的发展，在治疗上疗效不佳，预后不良。

[1]梁万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材[M].北京：北京人民卫生出版社，2003:235-236.

[2]中华医学会.临床诊疗指南——结核分类[M].12版.北京:人民卫生出版社,2004:56-121.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:410-419.

[4]张爱知,马伴呤.实用药物手册[M].5版.上海:上海科技出版社,2002:570.