胎盘早剥72例临床分析

周艳华

（湖南省武冈市中山医院，湖南武冈 422400）

胎盘早剥指妊娠20周或分娩期正常体位的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重的并发症，其起病急、进展快，如处理不及时可危及母婴生命[1]。因此，预防和早期诊断、早期处理胎盘早剥是降低孕产妇和围生儿死亡的关键。本文回顾性分析了我院2003年7月～2008年12月收治的72例胎盘早剥病例的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年7月～2008年12月共收治住院分娩孕妇5 920例，其中，妊娠晚期胎盘早剥 72例，占1.22%；孕妇年龄 22～38岁；初产妇32例，经产妇40例；孕龄≥37周者55例，28～36周者 27例。

1.2 临床诊断标准

根据文献将胎盘早剥分为三度[2]。Ⅰ度：轻症，产后依照胎盘后血肿诊断，无腹痛或轻微性腹痛；Ⅱ度：胎盘剥离面1/3，持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。Ⅲ度：胎盘剥离面积超过整个胎盘的1/3，患者出现恶心、面色苍白、呕吐、脉搏细数、四肢湿冷和血压下降等临床症状。

1.3 统计学方法

采用χ2检验进行统计学处理。

2 结果

2.1 发病原因

胎膜早破30例，血管病变24例，机械因素10例，原因不明8例。其中，产前未检查者20例，定期检查者30例，未定期检查者22例。

2.2 临床表现及B超检查

产前阴道流血伴腹痛者28例（38.8%），其中，腹部检查为板状腹18例（25.0%）；无明显症状、产时人工破膜羊水为血性者8例（11.1%）；自觉胎动减慢或消失6例（8.3%）；以胎死宫内就诊、B超诊断为胎盘早剥者5例（6.9%）；无任何症状、但在产后发现胎盘早剥者6例（8.3%）。

2.3 母婴危害

产后出血18例，占25.0%；死胎、死产10例，占13.9%；早产26例，占36.1%；新生儿窒息14例，占19.4%。

2.4 分娩方式与围生儿死亡情况

剖宫产分娩47例，占65.3%；自然分娩25例，占34.7%。具体结果见表1。

表1 分娩方式与围生儿死亡情况[n（%）]

3 讨论

胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，很多学者的研究均表明胎膜早破可引起胎盘剥离，可能是由于破膜后伴发绒毛膜羊膜炎，引起蜕膜细胞间黏附性减弱，宫腔压力骤减而引起胎盘早剥[2]。本研究中，胎膜早破30例，占41.7%，是导致胎盘早剥的主要原因。另外，高血压也可导致胎盘从子宫壁剥离[3-4]。因此，对妊高征患者应该加强监测，当出现与临产症状不相符的腹痛或阴道流血时，应行B超检查，以明确诊断，及早终止妊娠。另外，研究发现，创伤、吸烟、药物滥用等因素也可引起胎盘早剥。

B超对轻型或不典型胎盘早剥诊断率不高，胎盘早剥的最早B超征象为底蜕膜区回声带消失，若超声声像图显示胎盘与子宫壁间有界限不清的液性暗区，并有胎盘增厚，提示胎盘后血肿形成，在暗区内见到不同程度的光点反射，反映积血机化；若血液渗入羊水中，可见羊水回声增强、增多。当胎盘边缘已与子宫壁分离，血液外流时，不见胎盘后血肿图像，故B超检查阴性，不能排除胎盘早期剥离[5-6]。所以，临床医生不能以B超检查结果排除胎盘早剥，应结合临床表现，积极体检，才能做到早期发现，防患于未然。总之，对附着于子宫后壁的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的诊断如早产等鉴别，且动态观察、反复检查，并重视患者的主诉，以提高早期诊断率和降低围生儿死亡率。

胎盘早剥危及母婴生命安全。本组资料中产后出血18例（25.0%），死胎死产 10例（13.9%），早产 26例（25.0%），新生儿窒息14例（19.4%）。上述指标均显著高于同期住院分娩的发病率，提示胎盘早剥是一种严重危害孕产妇及胎儿的并发症，胎盘早剥持续时间越长，病情越重，可并发大量出血、凝血功能障碍、DIC、急性肾衰竭等[6-7]。因此，一经诊断，除对于宫口已开大、症状轻、估计短时间内能分娩者可经阴道分娩外，应尽快结束分娩，一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母婴生命的有效措施。本组资料中行剖宫产分娩者占65.3%，高于同期住院分娩的剖宫产率，这对于挽救母婴生命可起到积极作用。

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