前牙烤瓷桩冠三种制作方法的临床应用

邓国强

（辽宁省鞍山市第三医院口腔科，辽宁鞍山 114031）

随着根管治疗技术的不断发展、成熟，桩冠修复有了坚实的基础，许多残冠、残根再也不必拔除，从而得到修复和保留[1]。桩核后进行烤瓷熔附金属全冠是修复这些残根、残冠非常广泛、常用的方法。笔者收集2004～2008年我科209例三种不同方法制作桩冠后烤瓷熔附金属修复的病例，进行临床疗效对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组209例，男127例，女82例；年龄20～65岁，以上所有病例无根折、牙槽骨及根尖吸收不超过根长1/3、根尖感染完全控制，完善的根管治疗1周后无临床症状。其中采用纯钛根管钉修复85例，采用金属铸造桩修复68例，采用成品树脂桩56例。三组病例的年龄、性别等一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 材料

Euro、post纯钛根管钉（德国）；3M、Espe 聚羧酸水门汀（德国）；Kuraray成品树脂桩核（日本）；3M光固化复合树脂（美国）。

1.3 治疗方法

1.3.1 纯钛根管钉 据X线片确定根管形态、直径及长度，选择根管钉的长度及直径。常规去腐，预备根管，试钉后以聚羧酸水门汀粘固后，用3M复合树脂恢复牙体，形成完整的核。

1.3.2 金属铸造桩核 根管治疗后，常规去除腐质，尽量保留正常牙体组织，扩孔钻预备根管，以直接法取铸造金属桩核的蜡型，常规包埋，用Ni-Cr合金铸造，试戴后以聚羧酸水门汀粘固。

1.3.3 成品树脂桩核 根管治疗后常规去除腐质，采用树脂桩配套钻头预备根管，消毒吹干，聚羧酸水门汀粘桩，待硬固后常规酸蚀，粘接后3M复合树脂做核。

2 结果

对本组患者进行追踪，统计得到纯钛根管钉修复、金属铸造桩修复及成品树脂桩三种方法的失败率分别为5.8%、4.4%及5.3%，三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

本研究结果显示，纯钛根管钉修复、金属铸造桩修复及成品树脂桩三种方法的临床效果相当，但各有优劣势，在临床中应针对患者情况选择适合的方法[2]，以取得最佳效果。

3.1 纯钛根管钉修复

纯钛根管钉修复由于操作简单且疗程短，所以临床仍然广泛使用。桩核脱落1例原因是桩核长度不够，一般为根长2/3～3/4，修复体脱落1例原因是牙冠短小，咬牙合紧。根管钉强度低，易折。庄最新等[3]曾观察国产根管内钛钉治疗前牙根折的远期效果，结论显示国产根管内钛钉治疗切牙根中1/3折、儿童切牙冠根折的远期疗效肯定；治疗颈1/3折容易发生钛钉折断。

表1 三种方法的临床应用情况比较（例，n=209）

3.2 成品树脂桩

成品树脂桩为近年的新产品，经过多年研究改进，其抗折强度已满足临床需要，且其为非金属，对磁共振成像不会造成影响，使用也越来越广泛[4]，成品树脂桩核折断报道不多见，表中2例分析原因：1例为根管过细所致，另1例为患者咬骨头所致。

3.3 金属铸造桩

金属铸造桩其强度大，与根管密合度高，有良好的固位，现仍是临床最为常用的修复方法[5]。彭迎春等[6]的研究显示桩核冠脱落是铸造桩冠失败的主要表现，掌握铸造桩冠的适应证，规范操作是提高桩冠治疗质量的有效方法，而本研究中2例根管壁折裂原因为根管过粗所致。1例为残根修复前腐蚀所致，1例是为了增强固位力根管预备过粗所致。

综上所述，笔者认为在制作金属烤瓷冠时金属铸造桩仍为首选。如患者要求减少复诊次数及缩短疗程，或因美观要求，或铸造条件受限，或患者口内无金属修复体，则采用成品根管桩结合光固化复合树脂完成的成品桩树脂核为临床首选。

[1]赵依民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:97-106.

[2]赵堂民,王莹,王军力,等.两种方法制作前牙烤瓷桩冠的临床评价[J].口腔颌面修复学杂志,2006,7(3):185.

[3]庄最新,周磊.根管内钛钉在前牙根折中的应用[J].中国口腔种植学杂志,2005,10(1):28.

[4]李洪波,夏海斌,陈群.三种形式桩核冠修复磨牙大面积缺损的临床研究[J].广东牙病防治,2001,9(4):13.

[5]贾燕.铸造金属桩核和螺纹金属桩树脂核烤瓷桩冠修复的临床应用浅析[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(1):24.

[6]彭迎春,高利,张丽仙,等.金属铸造桩冠失败原因分析[J].实用全科医学,2006,4(6):644.