昏迷患者留置胃管的方法探讨

张海云

胃管置入是基础护理中的技术操作之一，临床上为昏迷患者不能配合做吞咽动作，发生置管困难、置管异常的现象屡有发生。传统的给昏迷患者留置胃管的方法已显不足，成功率降低。改良的方法提高了插胃管的一次性成功率，减轻了对患者的刺激和减少了并发症的发生，为患者的后期治疗奠定了营养基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2007年1月至2009年12月鹤壁市中医院共收治昏迷患者需留置胃管68例。其中脑血管意外58例、心血管疾病10例，均为昏迷患者，插管的原因均为行肠内营养，随机分为两组。对照组34例采用传统方法，观察组34例根据病情及个体差异分别采取了侧卧位和托下颌及双枕头置管法。

1.2 方法

1.2.1 传统的方法

根据《基础护理学》给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况.成功率大大降低，后用改进的方法置管成功。

1.2.2 改进的方法

我们根据患者的病情不同采取不同体位的改进的胃管置入法。

1.2.2.1 脑出血急性期采用改良的侧卧位置管法，此类患者吞咽困难，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时患者侧卧，操作者面对患者，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖患者做吞咽动作，避免搬动头部。体位改变而增加颅内压，使患者过度烦躁和不合作，减少了插管时难度[1]。

1.2.2.2 深昏迷患者采用托下颌置管法

用于并舌后坠患者，患者仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将患者的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内[2]。

1.2.2.3 昏迷躁动患者采用双枕垫头快速插胃管法

将双枕直接放于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤患者禁用[3]。

2 结 果

两组方法效果比较，见表1。

表1 两组方法效果比较

3 讨 论

昏迷患者早期进行胃管置入，实施肠内营养，对于保持和改善患者的营养状况，保护其肠道的正常功能，降低病死率、减少并发症和促进患者康复起着重要的作用，昏迷患者胃管置入是护理工作中至关重要的一环，但昏迷患者常常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了口咽部通道，加之部分患者可能已经进行过气管插管，这些患者喉头水肿很明显，很容易使胃管盘在口腔或折在口咽部，反复插管既增加患者痛苦，又容易使咽喉部黏膜受损，给胃管置入增加了很大的难度，按常规的方法给这些患者插胃管常难以奏效，此时则需要采取一定的技巧，在临床实践中究竟如何置管，提高胃管置入的一次成功率，减轻患者痛苦，一直是医护人员研究的课题，进行了多次改良，我们在临床中根据患者的个体差异选择合适的改良的胃管置入法，提高了插管的成功率，减轻了患者痛苦。临床护理工作中，置胃管是护士的常规工作，能否一次性成功置入胃管，对患者的身心健康及下一步手术的安全和有无并发症均至关重要，因此护士应多掌握几种置管方法和技术技巧，不断创新与突破，提高首次置管成功率。

[1] 徐亚金.舌后坠病人插胃管方法的探讨[J] .中华护理杂志,1999,34(5):308.

[2] 邱功青,霍展祥.抬起下颌关节置胃管的方法[J] .中华护理杂志,2000,35(12):765.

[3] 张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤病人中的应用[J] .实用护理杂志,2004,16(4):775.