104例女性迟发性痤疮的治疗护理分析

赖振招

广东省梅县人民医院门诊部（514011）

随着科技的进步，生活水平的提高，饮食结构的改变、工作学习节奏的加快以及空气环境的污染，患痤疮的患者日益增多，其发病年龄已向青中年发展。临床工作中有许多成年女性来皮肤科门诊诊治痤疮，治疗较顽固，她们患的是特殊类型的迟发性痤疮。我们于2007年6月以来，采用药物和面部护理治疗寻常型痤疮，取得了较好的效 果，现将资料完整的104例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例患者来自广东省梅县人民医院皮肤科门诊有寻常性痤疮的典型临床表现，符合《临床皮肤病学》[1]中的标准，年龄在22～48岁的女性寻常痤疮患者，在青春期未曾患痤疮或只有过轻微痤疮。年龄22～48岁，平均34.5岁；病程为5个月～5年，平均3年。皮损形态有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。病情分度根据Pillsbury分类法[1]属轻度（Ⅰ度）51例，属中度（Ⅱ度）的患者有42例，属重度（Ⅲ度）的患者有11例。其中有62例患者在广东省梅县人民医院皮肤科门诊治疗前曾接受过其他药物治疗，效果不理想，所有病例在接受本治疗前1个月未使用其他治疗药物。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：皮肤炎症损害计数在10～50个，非炎性损害（开放和闭合粉刺）计数在20～150个，结节少于3个，符合临床分级Phllisbury分类法中的Ⅰ～Ⅲ度。育龄妇女采取有效的避孕措施。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；进入试验前1d使用过外用治疗痤疮制剂；2周内面部曾外用皮质类固醇、抗生素、抗炎药物及维A酸等抗痤疮药；4周内曾口服皮质类固醇或抗生素或2周内服用有效的抗炎药物或6周内内服有效的抗痤疮药；对药物成分过敏者，入选前30d内参加了其他药物研究者及患者；有研究人员认为影响该试验的疾病，如特异性皮炎、口周皮炎等。

1.3 治疗与护理方法

1.3.1 治疗

采用药物与面部护理相结合的治疗方法，内服丹参酮（河北兴隆希力药业有限公司国药准字Z13020110，0.25g/片）每次4片，3次/d；维胺脂胶囊（商品名三蕊胶囊，重庆华邦制药股份有限公司生产，25mg/片）每次50mg，3次/d。连服2个月。同时患处外搽0.025%维A酸乳膏（商品名：迪维霜，烟台渤海制药集团有限公司生产，15g/支），2次/d。

1.3.2 护理方法

治疗组病例均给予皮肤护理，选用产品为韩国尹姬丹参酮ā痘肌护理系列（广州尹姬生物工程有限公司出品），其程序如下：①洁肤：取丹参酮祛痘洁面乳2mL洁面。用丽人冷热喷雾仪蒸面热喷（根据皮肤问题而定）。②按摩：以相应按摩霜按一定手法轻按摩15min，对脓疮重者不按摩。③去粉刺：先用丹参酮黑头导出原聚素0.5mL湿敷面部5min，待粉刺软化后用挤压器逐个挤出乳白色皮脂。之后再用真空吸引器吸引皮肤毛孔，使滞留在毛囊中的皮脂和残留物排出。④面膜：取丹参酮祛痘药效软膜15～20g调匀敷于面部15min后洗净。⑤敛肤：喷洒痤疮消炎水，使毛孔收缩。⑥润肤：使皮肤恢复常态。以上方法每周面部护理1次。

1.3.3 注意事项

所有病例治疗期间注意忌烟酒、刺激性及低糖低脂食物，保持情绪稳定、睡眠充足及大便通畅。患者每周接受随访一次，每次根据各种皮损的数目及变化来观察疗效，同时记录不良反应，直至疗程结束。

1.4 疗效判定标准

疗效=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损数减少≥90%以上；显效为皮损数减少60%～89%；好转为皮损数减少20%～59%；无效为皮损数减少＜20%。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结 果

见表1。

表1 104例女性迟发性痤疮的治疗护理疗效 （例，%）

从表1可以看出，采用药物与面部护理相结合的治疗方法，临床是有很好的疗效的。

3 讨 论

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病与机体的性激素水平、皮脂腺过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常和毛囊内痤疮丙酸杆菌的增殖等因素有关[1]。一般认为痤疮是青春期疾病，青春期后性激素分泌趋于稳定，22岁以后不再发生痤疮。但近年来我们在临床上发现22岁以后发病的女性患者增多，已有研究表明迟发性痤疮持续发作与性激素中的睾酮（T）持续升高相关[2]。至于女性迟发性痤疮患者体内雄激素水平高的原因，可能与慢性紧张刺激垂体-肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多[3]有关。而人皮脂腺是雄激素的重要靶组织，同时也是雄激素在皮肤中代谢的主要场所，具有维持皮肤中雄激素稳态的作用，同时在雄激素的作用下，皮脂腺细胞对雄激素的敏感性增加，活性增强导致脂质大量分泌[4]。故体内内分泌的变化，特别是性激素变化是主要发病因素之一。大多认为是在雄激素的作用下皮脂腺活跃、皮脂分泌增加、皮肤油腻；毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加，使开口处堵塞；毛囊皮脂内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂；化学的和细胞的介质，导致炎症进而化脓把毛囊皮脂破坏；毛囊上皮角化异常，上皮细胞不能畅通地排出而淤积在毛囊口，形成痤疮。

丹参酮具抗雄性激素作用，皮脂腺抑制作用，抑制革兰阳性杆菌的作用和抗炎作用[5]。维甲酸类药物有抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻毛囊皮脂腺导管上皮角化、降低痤疮丙酸杆菌的密度等作用[6]。韩国尹姬丹参酮护理系列，可改善血液流变学和促进微循环，并可调节pH值，收缩毛孔。对引发皮肤炎症的真菌有很好的抑制及镇静作用。用蒸汽喷雾可以扩张皮脂腺口并使局部血管扩张，使皮脂腺口通畅。使用暗疮针及时将皮脂腺内的炎症物质排出，缩短治疗时间。使用丹参酮面膜及洁面乳等可以保持皮肤细胞内水分，促进药物渗入，即有杀菌抗老化作用，患者感到舒适和美观，所以每做一次症状明显减轻，患者很愿意继续接受治疗。

上述方法可针对痤疮发病的各个环节，彻底阻断痤疮的发生。通过我们的临床观察，也证明口服药物联合面部护理治疗痤疮，起效时间快，治愈率高，尤其是对于女性迟发性痤疮的治疗，比以往药物的治疗能明显提高疗效，痊愈率达41.3%，总有效率达86.5%，且有能明显缩短治疗时间、不良反应小等优点，是一种较理想的治疗方法。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:935.

[2] 王建琴,曾仁山,唐绍生,等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平的研究[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(1):8-9.

[3] Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ. Postadolescent acne :a review of clinical feature[J].Br J Dermatol,1997,136(1):66-70.

[4] 鞠强,沈丹蓓,夏隆庆.人皮脂腺细胞与雄激素关系的研究进展[J].国外医学·皮肤性病学分册,2002,28(6):372-374.

[5] 吴昊,何招兵,吴汉斌.丹参酮的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志,2005,14(10):1382-1385.

[6] 徐慧青,胡康容,何惟薇,等.维胺脂胶囊(三蕊)治疗痤疮和脂溢性皮炎临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,2003,32(5):293.